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妊娠生理教案
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第一节 妊娠生理 (The physiology of gestation)
一、 妊娠(pregnancy)
胚胎或胎儿
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第一节 妊娠生理 (The physiology of gestation)
一、 妊娠(pregnancy)
胚胎或胎儿在母体内(通常在子宫内)生长发育的过程。卵子受精是开始；胎儿及附属物排出是结束。全程280天。 （266+14天）。分为三个时期：
早期妊娠：<12周 不太容易诊断，谁也不晓得，只有自己清楚。
中期妊娠：>12周<28周, 腹部增大，胎位不清。
晚期妊娠：>28周
二、 受精(Fertilization)
精子与卵子在输卵管壶腹部结合的过程（孕卵，孕妇） 。
初级卵母C ----次级卵母C(卵C), 具有受精能力。
XX ，XY 生男生女决定于男性。
三、 着床（Implantation; 植入)
晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。外层滋养层细胞产生蛋白水解酶→7天植入→11-12天完成, 正好是子宫分泌期,象种庄稼一样。
四、 蜕膜（Decidua）
定义：孕卵着床后的子宫内膜. 特点：组织细胞更大，腺体分泌更加旺盛。
分部 ：底蜕膜：（图）孕卵与子宫肌层之间的蜕膜，—胎盘母体面。
包蜕膜：包在孕卵表面，远离胎盘，营养差，退化，最后与真蜕膜相贴近，关闭宫腔，（3-4月孕时） 。
真蜕膜：除以上部分以外的子宫腔表面的蜕膜。
五、 胚胎发育过程
⑴孕卵→桑椹胚→囊胚→
①内胚泡发育慢 →内细胞团（胚层)） 腔隙称胚外体腔
→②外胚泡发育较快囊壁
滋养叶细胞(trophoblast cell)（朗罕氏细胞；合体细胞只有妊娠才有，形成绒毛小突起→绒毛膜）
六、胎儿附属物形成及功能，—胎盘、胎膜、羊水、脐带
1、胎盘(placenta)
组成：羊膜(Amnion)、叶状绒毛膜(Chorion)、底蜕膜(Decidua)
20×18×2cm，500-600 g 胎儿体重的1/6 ，18-20个小叶。
叶状绒毛膜→固定绒毛→腐蚀血管→出血-→血窦-→绒毛间隙→游离绒毛 18-20小叶。
底蜕膜→血管伸入→纵隔（18-20个小叶）→螺旋A开放于血窦。
功能：①物质交换功能（渗透、滤过、扩张、特殊酶的作用）
②内分泌功能——大内分泌器官
a、 绒毛膜促性腺激素（HCG），Humam Chorionie Gomadetropin
滋养层细胞分泌—妊娠后特有激素，停经35天（+），70天高峰，12周逐渐下降，产后1周转阴。功能：使月经黄体发育成妊娠黄体，维持妊娠。
b、 雌激素：胎盘，胎儿肾上腺，胎儿肝脏共同形成，E3从尿中排出，可作为测定胎盘功能检查之一。
c、 孕激素：滋养层合体细胞分泌，妊娠3个月开始→足月。
d 、泌乳素（Human Placental Lectogen,HPL滋养层合体细胞分泌—乳腺发育—泌乳;—胎儿生长发育
③防御功能：—滤过细菌；抗体；病毒，药物可通过。梅毒、结核秆菌→局部病灶→破坏血管→入血
④免疫耐受性—保持胚胎不被母体排斥，否则流产。
2、胎膜（fetal membranes）
组成：平滑绒毛膜（包蜕膜；在外层）；羊膜（在里层）。（图）
功能：防止上行感染，其完整性很重要。
 
3、脐带 （umbilical cord）
组成：羊膜，A×2，V×1，胶质物和闭锁的卵黄囊。 , 正常50cm，大于70cm过长，小于30cm过短。
功能：胎儿—胎盘相连的纽带，循环道路。如发生打结，绕颈，拉紧或受压，胎儿可死亡。
4、羊水 （amniotic fluid）
组成： 早期—羊膜滤过液(清亮）
中晚期—主要为胎儿尿，上皮C，含毳
毛，胎脂。
特点：不是静止的，经常交换。
功能： ①缓冲作用，保护胎儿。
②扩张宫口，冲洗产道。
③羊水染色体检查，遗传病，性别。
七、妊娠期母体变化
1、局部变化：
⑴、子宫：50g→100