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第7章机会性感染
中国艾滋病临床培训教材
中国疾病预防控制中心性艾中心
机会性感染
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学习目标
本课程结束时,学员应该能够:
描述机会性感染与抗病毒治疗的关系
描述常见机会性感染的临床表现
解释常见机会性感染的诊断和治疗
机会性感染
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机会性感染和CD4的关系
带状疱疹
CD4
TB
口腔念珠菌病
PCP
口腔念珠菌病
皮肤粘膜念珠菌病
隐孢子虫病、PML
弓形虫、隐球菌、
MAC、巨细胞病毒、
球孢子菌病
OIs: 某种病原体引起的疾病,但对于免疫功能正常的健康人,该感染通常不会引起疾病。
CD4>500:许多疾病与一般人群相似, 但是可能发生频率更频繁。
机会性感染
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机会性感染治疗与ART
治疗机会性感染
HIV诊断和治疗切入点
抗病毒治疗前必须
治疗严重机会性感染
延长生存时间
提高生活质量
抗病毒治疗
减少了OIs发生机率
提高了生存质量
免疫功能严重低下时
不能取代OIs预防治疗
在OIs急性期或潜伏期
进行ART可能导致IRIS
机会性感染
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OIs急性期开始ART?
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OIs急性期
开始ART?
有利
不利
改善
免疫功能
有助于更快
治疗OIs
预防其他OIs
耐药
毒性重叠
药物相互
作用
不宜估计
药物剂量
IRIS
PML/PCP/KS
效果较好
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预防机会性感染-复方新诺明
何时开始?
CD4<200或TLC<1200
WHO临床IV期
有口腔念珠菌感染史
何时停止?
抗病毒治疗后CD4升高到200以上,持续3-6月
出现严重不良反应
预防:
预防PCP,弓形虫病,疟疾,等孢球虫等
剂量:TMP80mg +SMZ400mg,口服, 2片/次, 每日1次
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机会性感染类型
机会性感染类型
细菌感染
MAC
寄生虫感染
弓形虫
真菌感染
PCP/念珠菌/隐球菌/青霉菌
病毒感染
CMV/单纯疱疹/带状疱疹
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非典型分枝杆菌感染(MAC)
病原体为M. avium
通过呼吸道吸入或消化道摄取传播
CD4 <50多见
若无有效抗病毒治疗/预防, 发病率为20-40%
危险因素
病毒载量高
既往机会性感染史
既往呼吸道/消化道感染
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未进行ART时MAC临床表现
脾肿大
播散性多器官感染
发热、夜汗
体重下降、疲倦
腹泻、腹部疼痛
肝脾肿大
淋巴结肿大
贫血
碱性磷酸酶升高
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ART期间MAC临床表现
通常为局部病变
宫颈/肠系膜淋巴腺炎
肺炎, 心包炎
骨髓炎
皮肤或软组织脓肿
生殖器溃疡
中枢神经系统感染
需考虑MAC的可能性
CD4<100并出现发热、体重减轻和腹泻时怀疑
ART期间出现的任何脓肿,高度怀疑MAC
免疫功能状态差且碱性磷酸酶升高
出现贫血和全身症状
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