急性胰腺炎讲义 PPT课件.pps

王雪莲
2010年08月20日
急性胰腺炎
目录
一、定义
二、病因与病理分类
三、临床表现
四、并发症
五、实验室检查
六、护理措施
七、健康教育
定义
急性胰腺炎( acute pancreatitis) :是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高,重症伴腹膜炎、休克等并发症。
病因与病理分类: 引起急性胰腺炎的病因较多,我国以胆道疾病为常见病因,西方国家则以大量饮酒引起者多见。
病因
1、胆道系统疾病:国内报道约50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病,引起胆道源性胰腺炎的因素有:
①胆石、感染、蛔虫等因素致Oddi括约肌水肿、痉挛,使十二指肠壶腹部出口梗阻,胆道内压力高于胰管内压力,胆汁逆流入胰管,引起急性胰腺炎。
②胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染引起Oddi括约肌松弛,使富含肠激酶的十二指肠液返流入胰管,引起急性胰腺炎。
③胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等,可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺,激活胰酶,引起急性胰腺炎。
2、胰管阻塞胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞,胰管内压过高,使胰管小分支和胰腺泡破裂,胰液与消化酶外溢至间质引起急性胰腺炎。
3、酗酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加,并刺激Oddi括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,使胰管内压增高,胰液排出受阻,引起急性胰腺炎。
4、其它①手术与创伤:腹腔手术,特别是胰、胆或胃手术,腹部钝挫伤等。②内分泌与代谢障碍:高钙血症或高脂血症。③感染某些急性传染病如流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等。④药物:如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、四环素、磺胺类等。⑤特发性胰腺炎。
病理分类
急性胰腺炎的病理变化一般分为急性水肿型和急性坏死型两型。
急性水肿型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。
急性坏死型可见明显出血,分叶结构消失,胰实质有较大范围的脂肪坏死,坏死灶周围有炎性细胞浸润,病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。
1)腹痛:是主要临床症状。腹痛剧烈,位置与病变部位有关,胰头部以右上腹为主,向右肩部放射;胰体部以上腹部正中为主;胰尾部以左上腹为主,向左肩部放射;累及全胰呈腰带状疼痛,向腰背部放射。腹痛为持续性并有阵发性加重。
2)恶心、呕吐:常与腹痛伴发,开始即可出现,呕吐剧烈而频繁,呕吐后腹痛不缓解为其特点。呕吐物为胃、十二指肠内容物。
临床表现
急性胰腺炎起病急,主要表现有腹痛、腹胀、腹膜炎体征和休克等。因病变严重程度不同,具体的表现亦不同。
3)腹膜炎体征:水肿性胰腺炎时,压痛只限于上腹部,常无明显肌紧张;出血性坏死性胰腺炎压痛明显,并有肌紧张和反跳痛,范围较广泛或漫及全腹。严重休克时,体征反而不明显。
4)腹胀:初期为反射性肠麻痹,严重时可由于腹膜炎、麻痹性肠梗阻所致,排气排便停止。大量腹腔积液时加重腹胀。
5)其他:体温增高为感染和组织坏死所致;胆总管下端有结石、胆管炎或胰头肿胀压迫胆总管时可出现轻度黄疸;严重患者出现休克;有的患者以突然休克为主要表现,称为暴发型急性胰腺炎。少数患者可在腰部出现青紫色斑(Grey-Turner征)或脐周围蓝色改变(Cullen征);还可因胃肠出血发生呕血、便血;血钙降低时,可出现手足抽搐。
并发症主要见于重症急性胰腺炎。
局部并发症
胰腺脓肿指胰腺周围的包裹性积脓,由胰腺组织坏死液化继发感染形成。常于起病2~3周后出现,此时患者高热伴中毒症状,腹痛加重,可扪及上腹部肿块,白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性,培养有细菌生长。
胰腺假性囊肿胰腺周围液体积聚未被吸收,被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病3~4周后形成,体检常可扪及上腹部肿块,大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。
全身并发症