室性早搏治疗指南.ppt

室性早搏治疗指南
现在学****的是第1页，共33页
目 录
定义、流行病学
病因和机制
临床表现和诊断
分型、预后评估和危险分层
治疗策略和方法
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定 义
即室性期前收缩，指HIS及分支以等电位线
无
存在
T波
非对称性
呈高尖
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从室早形态上判断
生理性室早表现为宽R波或QS型，病理性室早可在心外膜导联上表现为qR型，不论该q波多么少，均系心肌损伤之征。
如室早为qR型或QR型伴有ST段抬高及T波呈“冠状T”，则为心肌梗塞之征！（尽管在窦性波形上尚无心肌梗塞之征）
成对性室早、R ON T、多源性、多形性、双向性、尖端扭转等等。
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联律间期
联律间期（或称偶联间期、联律间距）:早搏前的QRS波群的开始点与室性早搏的开始点之间的时间称之为偶联间期。又如连续两个心房性早搏，它们的P-P时间距离也称为“偶联间期”
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多形性室早与多源性室早
多形性室早：室性期前收缩的QRS波形态不一，但偶联间期相等
多源性室早：室性期前收缩的QRS波形态不一，偶联间期亦不相等
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R ON T
在室早的危险分层中，R on T室早是最具潜在危险的室早
T波的峰顶是心室两种不应期的分界线，其前为有效不应期，其后为相对不应期。在相对不应期，心室肌的兴奋性从零正在逐渐恢复到100%，而T波峰顶前20~30ms被称为心室易颤期落入此期的室早如同导火索，可引发室颤
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R ON T
发生率很低，
急性心梗前24小时：R on T室早仅占2%。而且不是所有R on T室早都能引发室速和室颤
急性冠脉综合征发生后10min内：R on T室早的发生率为8%，但此期仅有4%的室速或室颤被R on T室早引发。
R on T室早是否能引发室速与室颤与多种因素有关，尤其与心脏基础状态、交感神经的活性，以及患者室颤发生的阈值等相关。
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危险分层
心室的易颤指数
有学者进一步根据室早的联律间期计算心室的易颤指数
该指数= RR´×QT/RR
判定：易颤指数＞
-。
室早指数：室早危险分层的指标，1968年，Buechner提出
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室早指数
定义：早搏指数（Prematurity index,PI）是指早搏的联律 间期与前次心律QT间期的比值。
公式：室早指数（PI） = RR´（联律间期）/QT间期。
判定：一般认为，室早指数与室速和室颤的发生相关
PI＜：容易引发室速或室颤；>：相对安全。
同一患者同次或不同次心电图记录中，室早的指数可能不同
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室早指数
A条：室早的联律间期400ms，
B条：室早的联律间期350ms，，该次室早诱发了室颤。
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室早指数
收缩期
舒张期
A
B
机制：
室早指数越小就越靠近心室收缩期的近侧，使其搏出量锐减，动脉压下降明显，引发升压反射时交感神经的活性则高，越容易引发恶性心律失常
舒张期室早：联律间期长，落入舒张期，其触发的收缩时已有舒张期的回流血，可向主动脉有效射血。
收缩期室早：心室刚收缩完，尚无充盈，胡不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，激活交感神经，因此血流动力学的影响不同
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LOWN分级
Lown氏分级：是针对心肌梗死患者伴发室早的危险分层，Ⅲ级以下：轻度室早，≥Ⅲ级：室早危险度高，有着较高的猝死预警意义，并应进行适当的干预性治疗。
等级
定义
0
无室早
Ⅰ
室早<30/h
Ⅱ
室早≥30/h
Ⅲ
多形性室早
Ⅳa
成对、连发的室早
Ⅳb
≥3个连发的室早(短阵室速)
Ⅴ
R on T室早
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Myerburg分级
Myerburg根据室早的频率和形态提出的危险度分级称为Myerburg分级，是一种较好的对慢性心脏病患者室早危险度的分级法。
室早的频率分级
室早的形态分级
0
无
A
单形、单源
1
少见（1次/h）
B
多形、多源
2
偶发（1~9次/h）
C
连发、成对（2次连发）；成串或连发（3~5次连发）
3
常见（10~29次/h）
D
非持续性室速（6~30次连发）
4
频发（≥30次/h）
E
持续性室