室性早搏治疗指南.ppt

室性早搏的诊断与治疗目录?定义、流行病学?病因和机制?临床表现和诊断?分型、预后评估和危险分层?治疗策略和方法定义即室性期前收缩,指 HIS 及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩流行病学?健康人和器质性心脏病患者均可发生?普通人群 1-4% ( ECG )~ 40-75% ( Holter ) ?随年龄增长, >75 岁,发病率高达 69% 。?男性比女性 40% ,成对室早高 60% ?心律失常发病率:室早、房颤、房早?有昼夜节律变化,多在日间交感 N兴奋性较高时?临床症状的有无或轻重与预后呈非平行关系?室早本身的特点与基础疾病共同决定预后反应过度、如临大敌病因?病因 :精神紧张、过度劳累、过量烟酒、咖啡等均可诱发。 :冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂 :药物中毒、电解质紊乱室性早搏与心血管疾病?室早与冠心病: –心肌梗死( MI )最初 2~3 天中 VPB 的发生率可达 85%~91% ,随病程的后延 VPB 的发生率显著下降 10% 左右。–1月后~1 年内室早发生率约为 % –有研究发现,冠心病病人的 VPB 检出率随心功能减退而增加,当 EF 小于 40% 时 VPB 的发生率为 15%~18% ,而心功能正常者仅 5%~7% 。?室早与左心功能不全: Holter 显示随着 LVEF 下降,室早和短阵室速发生率上升, CHD 伴 LVEF 正常患者室早发生率 5% ,伴 LVEF<40% 患者室早发生率升至 15% , Holter 发现心衰患者室早二联律或多形性可达 71~95% 室性早搏与心血管疾病?高血压与室早: 伴 LVH 心功能正常者,室早和短阵室速发生率 2%~10% ?风心病与室早: 无心功能不全发生率 7% ?肥厚型心肌病与室早: Holter : 47%~64% ,与心肌肥厚程度有关?扩张型心肌病与室早: 几乎所有的患者都有,且近 50% 患者有短阵室速,随疾病的恶化而增加?二尖瓣脱垂与室早: 室早发生率 43%~56% (乳头肌异常张力、腱索增厚而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚***的异常增高和复极异常) ?先心病与室早: 法乐氏四联征术后室早频发临床表现和诊断?临床表现: ,多无明显症状。 :心悸、胸闷、心跳停搏感;严重者出现乏力、气促、出汗、头晕、晕厥、心绞痛?诊断:形态、数量、起源部位及与运动关系,依赖常规 ECG 及动态心电图,注意与室上性激动伴差异传导及间歇性心室预激焦虑、心慌,担心死,战略上藐视,战术上重视心电图特征 QRS 波群,时限≥ ,其前无相关 P波; ,即同一份心电图上如有多个室性早搏,其联律间期的差值不超过 ; ,代偿间歇绝大多数呈完全性。如果室早侵入窦房结使之重建周期,则代偿间歇也可以不完全; -T 呈继发性改变,即室早的 T波与室早的 QRS 波群主波方向相反,其 ST 段亦有改变。分型?频率:偶发和频发?形态:单形和多形?起源部位:单源和多源?联律间期: R on T 室早和舒张晚期室早?预后:功能性和病理性≥ 30 次/h(6 次/min) 、≥ 1000 次/24h 、> 10% 所有心搏数多形性与多源性有什么区别?