胸腔镜肺叶切除手术配合及护理.ppt

胸腔镜肺叶切除手术配合
概 述
1
胸腔镜手术的优点
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解剖回顾
3
主 要 内 容
手术配合要点
4
注意事项
5
2
现代电视摄像技术胸腔镜肺叶切除手术配合
概 述
1
胸腔镜手术的优点
2
解剖回顾
3
主 要 内 容
手术配合要点
4
注意事项
5
2
现代电视摄像技术和高科技手术器械装备
在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术
一种新方法，而不是新技术（ 1910年，瑞典医师Jacobaeus ）
未来胸外科发展的方向
电视胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS）
概 述
3
胸腔镜手术的优点
4
5
解剖回顾
肺正面观
右肺内侧面
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肺动脉、肺静脉、支气管的关系
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常规开胸手术用物
光纤摄像系统： 胸腔镜（主机、副机）、镜头、 冷光源
器械：肺器械、胸腔镜器械、电凝线
一次性耗材：腔镜下闭合器如EC60、ENDO-GIA
常规侧卧位物品
一、物品准备
手术配合要点
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光纤摄像系统
胸 腔 镜 主 机
镜头、冷光源
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打结器
工作通道
切口保护套
纱布钳
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一次性耗材
EC60
ENDO-GIA
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二、麻醉
双腔气管插管全麻
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三、手术体位
侧卧位
注意：
不同点
塑形垫的使用
皮肤的保护
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四、手术步骤(以右肺上叶切除为例)
1、选择切口：2～3个
胸腔镜套管切口：腋中线第7/8肋间
胸外侧小切口：腋前线第4肋间
（根据需要可在
腋后线第6肋间
增加操作口）
准备：热水烫镜头
甲状腺拉钩
切口保护套
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2、探查：
松解胸膜和肺之间的粘连（海绵钳、纱布钳、电 凝勾）
确定病变部位、范围
若术前无病理，
行肺楔形切除术，
术中冰冻切片
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3、血管处理：
解剖肺门，遇肺裂发育不全时，可先行处理肺裂（直线切割缝合器）
（1）处理右肺上叶动脉：
游离各肺段（尖、前、后）动脉，
分别予以处理（直角钳、电凝勾、
胸科钳、小刀）
方法一：近心端双7#线、
远心端7#线结扎，
中间用6*17○双4#线缝扎，
小刀切断
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方法二：
近心端7#线结扎后上一Hemlock 夹，远端再上一Hemlock夹，切断
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方法三：
直接用内镜下直线切割缝合器切断
血管断端
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（2）处理右肺上叶静脉
方法同动脉处理。
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4、支气管处理：
于上叶支气管根部钳夹（切割缝合器或支气管残端闭合器），麻醉医生吸痰、鼓肺，证实中、下叶肺膨胀不受影响，遂切断支气管。（碘伏消毒）
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心耳钳、大弯夹支气管根部、切断、碘伏消毒，3/0亚克线（6-8针）间断缝合
注意： 缝合时，针要掰直一点
缝合完毕，温水试有无漏气
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5、取标本
切除的肺叶置入“标本袋”中自前操作口取出（自制取物袋）
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6、于胸腔镜套管口置入
胸腔闭式引流管
7、关胸：温生理盐水冲洗
胸腔，检查无出血、漏气，
数目清点无误后逐层关胸。
8、包扎伤口。
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注意事项
＊清点数目时，注意小皮帽、螺丝的清点
＊镜头线、冷光源线应妥善固定，避免打折
＊保温杯中应放一块纱布，避免烫镜头时损伤镜头
＊血管、支气管、肺裂的处理顺序依患者的情况可 适当变化
＊污染操作的处理：
器械台上划分“污染区”及“相对清洁区”
污染器械用清水冲洗后再用
支气管残端闭合器使用完毕后用治疗巾包裹放置“污染区”
＊术中清扫的多组淋巴结应分开放置，做好标记
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