脑积水治疗和护理.ppt

脑积水治疗和护理
第1页，共71页，编辑于2022年，星期三
一、脑脊液的产生及循环
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脑脊液的产生与作用
脑脊液由各脑室脉络丛产生，为无色透明液体，充满于若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍，出现临床所见的“落日征” 。第四脑室受阻的病例，可出现脊髓中央管扩大，脑脊液可经终池流入脊髓蛛网膜下腔。
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三、脑积水对颈静脉回流的影响
脑积水引起的颅内压增高可使双侧横
窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻，因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加，继发头皮静脉怒张。
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三、脑积水的分类
一、依据病理分类 梗阻性脑积水
交通性脑积水
外部性脑积水 二、依据病因分类 创伤性脑积水
耳源性脑积水
感染性脑积水
占位性脑积水
出血性脑积水 三、依据发病速度 急性脑积水
慢性脑积水
正常颅内压脑积水
静止性脑积水 四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水
年长儿童及***脑积水
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梗阻性脑积水
梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。（常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良。Chiari畸形，颅咽管瘤等）
临床表现：
***：颅高压三联征。
婴幼儿：头颅异常增大、囟门隆起，两眼球呈“落日征”
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梗阻性脑积水的CT影像学改变：
梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变浅或消失，或可同时见相应肿瘤、出血等表现。
1、四脑室平面梗阻：
最常见后颅窝肿瘤，***常见为听神经病，血管母细胞瘤，转移瘤等；儿童多见于星形细胞瘤，髓母细胞瘤，此外脑室内出血铸形也可引起脑积水。
CT 表现为：四脑室受压变形移位，三脑室及双侧脑室扩大，中脑导水管显示。
2、中脑导水管平面梗阻
最常见为先天性脑积水，主要为中脑导不管先天闭锁或狭窄，其次为炎症或脑干肿瘤。CT 表现为，三脑室、双侧脑室扩大，四脑室缩小。
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3、三脑室平在梗阻
最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区肿瘤。CT表现为三脑室受压变形、移位、双侧脑室显著扩大，四脑室缩小。
4、侧脑室平面梗阻：
最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。CT表现为一侧侧脑室扩大，往往是因为该侧孟氏孔阻塞。
5、梗阻性脑积水90%表现脑室旁间质水肿，且较为显著，提示脑室内压力高。
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交通性脑积水
交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状瘤）但罕见。（常继发于脑膜炎，蛛网膜下腔出血或颅内术后、颅内肿瘤、脉络膜从分泌异常、颅内静脉窦狭窄或梗阻）
临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿等。
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CT表现：
1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大，四脑室扩大为特征性改变，有重要意义。
2、脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清楚。
3、脑膜炎引起的交通性脑积水，常常可见鞍上池、环池等脑池粘连变窄，或增强后被强化，所以疑为脑膜炎合并交能性脑积水，宜增强扫描。
4、交通性脑积