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鼻塞与鼻出血
第1页，共25页，编辑于2022年，星期四
常见原因
局部因素：
婴幼儿及儿童：先天性鼻部畸形，包括先天性后鼻孔闭锁，腺样体肥大，鼻腔异物等。
***：鼻炎，鼻窦炎，变应性鼻炎，肿瘤，鼻中隔偏曲，白血病，再障-鼻腔渗血为主，双侧多见。
2) 急性发热性传染病：在高热病人中，鼻粘膜干燥充血。
3)心血管疾病：高血压、二尖瓣狭窄等造成血压波动。
4)营养障碍或维生素缺乏：E、K、P，Ca-影响凝血功能。
5)肝、肾等慢性疾病和风湿热—影像凝血功能
6)中毒：磷，***，***等破坏造血系统。
7)遗传性出血性毛细血管扩张症—家族史，可见舌体，口唇，手掌毛细血管扩张
8)内分泌失调：女性多见，常见于月经期，经绝期
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问诊
病史：年龄、位置、时间、近期疾病史、高血压等
伴随症状
伴随体征
估计出血量：面色、口唇、神智、脉搏、血压、呼吸等判断。
鼻出血多为急症，应简明扼要的询问病史
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查体
鼻部检查：目的为了找到出血部位、病因。
卷棉擦拭
1%***
出血剧烈，立即止血。
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辅助检查
常规：血常规，血生化，凝血功能，骨髓活检等。
影像学：外伤，肿瘤等检查。
纤维鼻咽镜或内窥镜：能准确定位出血点
DSA：有助于发现血管畸形，假性动脉瘤等，同时可用于治疗。
活检：可确定肿物。
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鉴别诊断
外伤性假性动脉瘤 明确的外伤史，一般在伤后数日。常为突然发生鼻出血，量大惊人，反复发生，且鼻腔内找不到出血点。颈内动脉造影、CT、磁共振检查可确诊。
出血性鼻息肉 可原发在鼻腔，上颌窦内。鼻塞、鼻出血或涕中带血是本病的主要症状，进行性加重。有感染坏死时，分泌物有臭味。鼻腔检查：中道内有红色或褐色伴有坏死组织的新生物。X线摄片、CT可见：窦腔密度高、骨质呈膨胀性破坏。手术探查，取活组织行病理检查可确诊
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鉴别诊断
血管瘤 常发生在鼻腔或上颌窦。毛细血管瘤好发于鼻中隔前下方，瘤体的血管极为丰富。海绵状血管瘤好发于鼻腔侧壁，因其在黏膜下呈浸润性生长，故可破坏邻近组织，造成严重的鼻出血。活组织检查可确诊
鼻咽纤维血管瘤 主要发生在青年男性，好发部位在鼻咽顶部。主要症状是一侧进行性鼻阻塞反复大量鼻出血。鼻腔检查：鼻腔后及鼻咽顶部有紫红色、光滑、质韧、不活动的肿物。活组织检查可确诊。
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鉴别诊断
鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 常发生于中老年患者。表现为一侧鼻阻塞、少量鼻出血。上颌窦癌的早期，肿瘤局限于下壁或上壁时，牙痛或面颊部麻木感是重要的症状；至于眼眶、硬腭或面部的隆起，则属晚期表现。活组织检查可确诊
鼻咽癌 鼻出血是鼻咽癌的早期症状之一，多在擤鼻时发现涕中带血，或在强吸气后血涕经口咽部咯出，也即有“回吸性血痰”的表现。鼻咽部检查可见：鼻咽顶、侧壁有局限性溃疡或菜花样病变。活组织检查可确诊。
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鉴别诊断
出血性疾病 各型白血病、再生障碍性贫血、血友病等均易发生鼻出血。因这种鼻出血是因毛细血管受到损害和血液成分发生改变所致，故常见为双侧性渗血，持续不断，并可反复发作，且常伴有全身其他部位的出血。血常规和骨髓检查可有助于明确诊断
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治 疗
原则:局部止血，急治其标，缓治其本。
1、局部处理:
1）简易止血法：--出血量少，前部
指压法
冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈
2）使用血管收缩剂:
1%***
1‰肾上腺素、
3%过氧化氢溶液或凝血酶
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3）烧灼法:适用于反复小出血，且明确出血点。
原理破坏出血点组织,封闭血管或凝血
:灼力较强
：30～50%***银或30%三***醋酸烧灼出血点
，射频或微波烧灼
注意：避免烧灼过深，避免烧灼鼻中隔两侧对称部和过长时间烧灼，引起鼻中隔穿孔。
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4）填塞法:适用于出血剧烈，渗血面积大或部位不明确者。
填塞材料:
凡士林纱条
抗生素油膏纱条
碘仿纱条
气囊或水囊
止血材料
填塞注意事项:
填塞时间一般1～2d，一般不>3～5d