卵巢癌的诊断和治疗课件.ppt

中国医学科学院北京协和医院卵巢癌的诊断和治疗妇产科黄惠芳卵巢癌发病率在女性生殖道恶性肿瘤中占第 3位, 但死亡率居首位。近 20 年来,在卵巢癌临床处理方面有三大进展,即手术病理分期、最大限度的减瘤手术及铂类和紫杉醇配伍的联合化疗,使卵巢癌患者的 5 年生存率已由 70 年代的 35% 左右上升到 90 年代的50% 。尽管如此,卵巢癌现仍无法作到早期诊断, 70%-80% 就诊时已属晚期,传统的手术,化疗和放疗常常难以治愈。即使暂时缓解和无进展生存期延长,但约 60% 以上的患者最终将复发。卵巢癌仍然是妇科肿瘤医师所面临的最大挑战。概述就世界范围而言,卵巢癌在最为常见的恶性肿瘤中位于第七位。在美国,卵巢癌是妇女中第四个最为常见的恶性肿瘤,也是死于妇科恶性肿瘤的首要原因。在妇女的一生中发生卵巢癌的危险机率约为 1/70 ,或为 % 。卵巢上皮癌在年轻的妇女中较为少见,但在 40 岁以后发病率开始上升, 60-65 岁是发病的高峰,此后发病率又开始下降。卵巢上皮癌的发病也有地域性的特点,在北美是卵巢癌的高发区,而在日本和一些发展中国家卵巢癌的发病则较低。 1、发病率一、流行病学 2·危险因素卵巢癌的发病原因目前仍不清楚,但下列一些因素可以增加或减少卵巢癌发病的危险。增加卵巢癌发病的危险因素:年龄大于 40 岁,白种人,不育,有子宫内膜癌或乳腺癌的历史,或有卵巢癌的家族史。降低卵巢癌的发病危险因素:分娩,口服避孕药,哺乳,输卵管结扎和子宫切除。 3·家族史卵巢癌家族史以及其他恶性肿瘤,例如乳腺癌,内膜癌和结肠癌的家族史与卵巢癌发病的关系近来有很多研究报告。并发现卵巢癌家族史,尤其是遗传性卵巢癌综合症(HOCS) 与卵巢癌的发病有密切的关系。在妇女的一生中发生卵巢癌的危险机率约为 1/70 ,或为 % 。如果有一个一级亲属患有卵巢癌,发生卵巢癌的危险机率将增加至 5% ,二个一级亲属患有卵巢癌,其危险机率将增加至 7% 。如果是遗传性卵巢癌综合症(HOCS) 家族中的成员,其危险机率将增加至 20% 一 59% 。最近的研究还发现, BRCAl 基因表达与遗传性卵巢癌综合症(HOCS) 有密切的相关性。,而且 BRCAI 基因已用于卵巢癌高危人群的筛查。二、组织病理学上皮性卵巢癌来自卵巢表面的生发上皮,该上皮与腹腔间皮连续,代表一种变异的间皮。由于卵巢生发上皮具有多极化分化的特点,因此卵巢上皮癌的组织病理学也较为复杂。卵巢上皮癌的组织病理学分类如下: 1 ·浆液性卵巢癌, 5·移行细胞癌 2·粘液性卵巢癌, 6·未分化癌 3·子宫内膜样癌, 7·混合性上皮癌 4·透明细胞癌根据肿瘤细胞的分化程度还应将上皮性卵巢癌进行组织学分级, Gl 为高分化, G2 为中分化, G3 为低分化或未分化。三、临床表现 1 、腹胀和盆腹部包块: 最常见症状。当早期盆腹部包块不大时,患者不易察觉。包块较大或有腹水时,可有腹胀感,有时也会有腹痛。当大网膜转移严重而成饼块状时,可在上腹腔触及浮球感或大包块。当盆腔或腹腔有种植转移,或体位使包块牵引周围器官或肿瘤扭转时,就会有腹痛。 2 、腹水: 是卵巢癌较为常见的体征,不少患者是因为腹水产生的一系列症状才来就诊。晚期患者, 尤堪是有大网膜饼的患者。腹水量很大,可导致严重的腹胀。有时还伴有胸水,发生率约为 10% , 有一部分胸水可能为梅格斯综合征所至。 3 、晚期卵巢癌可有低烧,食欲不振,恶心, 呕吐,便秘和腹泻等胃肠道症状,有时还伴有气短和尿频等压迫症状。一部分患者还可出现消瘦,体重减轻甚至恶液质。 4、***不规则出血或月经不调是偶见的症状, 出血的原因有以下可能?功能性肿瘤, ?上皮性肿瘤间质组织产生雌激素使子宫内膜增生; ?同时合并子宫原发癌; ?卵巢癌转移至子宫,宫颈或***。四、诊断(一)诊断的依据 1 、年龄在 50-60 岁的围经期妇女,不育史,及子宫内膜癌或乳腺癌的历史,或有卵巢癌的家族史等; 青少年盆腔包块与年龄关系:年龄<20 岁, 60% 生殖细胞肿瘤年龄<15 岁, 25% 为恶性生殖细胞肿瘤年龄<10 岁, 84% 为恶性生殖细胞肿瘤这些对诊断均是重要的线索。 2 、腹胀,腹痛及胃肠不适虽不特异,但它是卵巢癌最为常见的症状。早期卵巢癌患者也可无任何症状。