202x年医学专题—昏迷患者的急救措施.ppt

昏迷(hūnmí)患者的急救措施
急诊科 马文凤

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昏迷(hūnmí)的概述
定义
昏迷是觉醒状态与意识内容(nèiróng)以及躯体运动均完全丧（2）遇有舌后坠严重的病人可去除枕头，抬起病人颈部，使病人头部充分后仰，下颌前移，使气道保持通畅。
（3）口咽通气道的使用可有效的防止牙齿和唇阻塞呼吸道。对呼吸道阻塞严重而以上方法不能奏效的可实施气管插管，必要时可行气管切开，以利痰液的清除和呼吸机的使用。
（4）清理呼吸道的同时(tóngshí)要充分给氧，以纠正脑缺氧。
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建立静脉通道，维护(wéihù)循环功能
（1）在清理呼吸道的同时应尽快开放静脉通道，保持病人的血容量(róngliàng)、血压和心输出量在正常水平，以保证脑部的血液供应和各项抢救治疗药物的给予。
（2）对有休克、心律失常等其他循环障碍情况的要及时予以纠正，对呼吸心跳骤停者要立即复苏，对昏迷伴有血压高的病人（如高血压脑病、脑出血等）使用降压药物时要注意不可把血压降得过低，维持在正常稍高的水平即可，以免造成脑灌注不足。
昏迷的急救(jíjiù)措施
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迅速(xùn sù)控制外出血，保护脊髓
（1）若昏迷由外伤（多见于脑外伤）引起，应迅速控制出血
（2）对可能有脊髓外伤的昏迷病人要尽量减少不必要的搬动
（3）必须搬动时要将病人置于硬板床上，保持头部在中间位为宜
（4）严禁(yánjìn)弯曲转动病人身体和转动头部，以免造成脊髓的进一步损伤危及生命
昏迷的急救(jíjiù)措施
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处理脑水肿，保护(bǎohù)脑功能
无论哪一种原因引起的昏迷都会合并程度不同(bù tónɡ)的脑水肿，特别是颅内病变所致的脑水肿可能更为严重，甚至发生脑疝。
使用脱水剂的原则是病人有正常的循环功能和肾功能，同时要注意病人的水电解质平衡。常用的脱水药有20%甘露醇250ml快速静脉点滴，合并心脏和（或）肾功能不全患者可选用速尿，脑外伤或炎症引起的脑水肿可给予地塞米松等皮质激素静脉滴注。
昏迷的急救(jíjiù)措施
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低血糖昏迷的患者主要是由于在使用降糖药后不进食或进食少、进食不规律、未按时进食;擅自增减降糖药物;自行购药服用无血糖监测等所致(suǒ zhì),明确诊断后,立即遵医嘱给予50%的葡糖糖注射液20～40 ml静脉推注,并于葡萄糖静脉滴注维持等积极治疗。
对于急性中毒昏迷的患者,应立即终止毒物吸收,切断毒源;迅速消除进入体内的毒物。及时、准确地使用解毒药或拮抗药等,对因治疗效果更好。
昏迷的急救(jíjiù)措施
明确诊断(zhěnduàn),病因治疗
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对于(duìyú)持续抽搐的昏迷患者,应立即控制抽搐。
对于昏迷伴高热的患者,在积极进行病因治疗的同时,立即采取物理降温,尤其是脑出血昏迷患者急性期高热不退,可在头部、腋窝,腹股沟等处放置冰袋,必要时戴冰帽;或采用冰袋、50%酒精擦浴。在降温过程中严密观察病情变化,如出现面色苍白,脉搏细弱,应立即停止降温。
加强基础护理,注意各种导管及引流管的观察,监测引流液的量、性状及引流是否通畅等。
在进行各项护理操作时,要严格遵守无菌技术操作规程。
昏迷(hūnmí)的急救措施
对症治疗(zhìliáo),加强护理
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血压每半小时测量1次,必要时随时测量。一般情况下当收缩压低于80 mm Hg时,心、脑等主要脏器的血流就会减少,而血压过度升高会加重脑水肿和其他并发症,同样(tóngyàng)会对生命造成威胁。
昏迷(hūnmí)的急救措施
呼吸监测时,要注意(zhù yì)患者呼吸的频率、节律、呼吸的气味,这样有助于疾病的诊断。
另外还应重视体温和脑功能的变化,这样有利于观察昏迷患者的病情发展。
严密监护,做好记录
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保证各种急救药品、物品、仪器处于100%完备状态,经常检查、维护；
熟练掌握各种急救设备的使用,如除颤仪、监护仪、呼吸机等;
熟悉抢救操作步骤,熟练配合(pèihé)操作,以保证抢救的顺利进行,如心肺复苏术、气管插管术等。
昏迷(hūnmí)的急救措施
点检(diǎn jiǎn)备齐，常备不懈
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谢谢(xiè xie)！
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内容(nèiróng)总结
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