儿童期铅污染及损害防治常规.doc

儿童期铅污染及损害防治常规
中华预防医学会儿童保健分会
中华医学会儿科分会儿童保健学组
1999年7月12日初稿
1999年9月21日大连会议通过
刊于中国儿童保健杂志8(6):421-422,2000



铅是多系统,多亲和性毒物,主要是嗜胎盘和嗜神经毒物。对胎儿生长发育,儿童青少
年生长发育,心理行为发育,智力发育,潜能发展产生不可逆的损伤并保留终身。铅污染亦是
成人期心血管疾病的一个重要危险因素。随着都市化,现代化进程加快,铅污染已不再是职业
污染,它是我们生活中的常见污染源和危险因素。儿童期铅污染和损害的临床表现与成人职
业病的表现有许多不同之处。在早期识别,检出儿童铅污染及损害时应加以特别的考虑。在
预防治疗亚临床/非急性铅污染及损害的策略,方法学方面尚有许多值得商榷之处。制定我国
儿童期铅污染及损害防治常规已迫在眉睫。本常规所建议的内容顾及临床工作和实验室研究
工作的不同角度和要求;顾及血铅测定与血铅间接指示参数(红细胞内锌原卟啉)测定的估计
能力;顾及药物驱铅和非药物驱铅的不同临床需求和意义,以期根据我国的实际情况推动我
国儿童期污染及损害防治工作。
儿童期铅损害的症状均为非特异性,但是又有其特殊的地方。在临床早期识别时,加强
对这些症状的警惕,仔细排除具有这些症状的常见病,认真寻找患者日常生活中的铅暴露危
险因素,配合血铅检查是不难作出早期检出并及时给予干预。铅是异物性毒物,儿童对此毒
物的反应首先是报警式的。铅是多系统毒物,儿童对此毒物的反应亦是多系统的。铅的损害
对铅污染及损害的高度警觉,谙熟不同年龄组儿童对不同程度铅侵袭的不同生理性和病理性
反应是临床早期识别儿童期铅污染及损害的前提。

骨骼系统是铅的储存池,占体铅总量90%。用X射线荧光衍射法进行骨铅测定有助于了
解儿童铅污染的积累状况,是指示儿童铅污染和损害较好的直接参数,目前难于装备一般实
验室和临床单位。血铅与骨铅有较稳定的动态平衡关系,对血铅进行测量除了反映近一个月
的血铅暴露水平,也可指示体内铅污染和损害的水平。血铅测定应当使用原子吸收石墨炉法,
用国际标准物进行质控。这种方法需要昂贵精密的仪器,严格的操作和精确的质控,在现场
或基层使有一定的限制。一次性单板电极法操作方便,质量控制已固化,有保证且较稳定,容
易携带。如果解决了电极价格昂贵的问题可望在基层和现场大规模应用。血铅间接指示参数
(红细胞内锌原卟啉)测定在我下,是一个不能不用的方法。在使用时要注
意对误差来源和范围的了解与控制,掌握红细胞内锌原卟啉与血铅值之间的换算系数;在解释
结果和观察驱铅效果时避免绝对化,重点观察变化趋势。
驱铅治疗包括用鳌合物的药物治疗和驱铅保健食/饮品的非药物治疗。鳌合物治疗已有规范
的原则和方法,需要住院由医师进行处置,适用于重度铅中毒。中轻度铅污染和损害可以是驱铅
保健食/饮品的非药物治疗的适应症。中轻度铅污染和损害症状非特异,易被忽视,造成长期慢性
积累与损害。作为毒物,“零血铅”是临床控制的一个目标。因此,驱铅保健食/饮品的非药物治
疗是儿科临床保健对铅污染和损害进行干预的一个重要手段。
自然灾害,地壳,工业化/都市化污染和含铅用品是我们日常生活中铅污染的来源。