胰岛素应用科室.ppt

胰 岛 素 的 应 用
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胰岛素概述
胰岛素的产生
胰岛素的种类
胰岛素的应用
胰岛素类似物
注意事项及相关工具
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胰岛细胞的种类
细胞种类
(主要类型)
约占胰岛细胞
总数的%
分泌物
A细lin analogues）
超短效：注射15 分钟起效，高峰１-３h
赖脯胰岛素（优泌乐, Lispro):Ｂ链28位上脯氨酸与29位上赖氨酸易位（美国礼来）
天门冬氨酸胰岛素（诺和锐, Insulin Aspart）
超长效：
Lantus(Insulin glargine)精氨酸胰岛素
持续时间：23 h
晚睡前注射
不能与其他种类胰岛素混合，不能加释稀液
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胰岛素概述
胰岛素的产生
胰岛素的种类
胰岛素的应用
胰岛素类似物
注意事项及相关工具
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胰岛素的使用及剂量调整
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适 应 症
1型DM
2型DM
急性并发症时，如创伤、手术、***症酸中毒、高渗综合征、感染等
肝、肾功能严重损害
不能耐受口服降糖药
口服降糖药疗效减弱，磺脲类药物失效
口服降糖药效果渐差，可合用或改用胰岛素
空腹血糖大于250 mg/dl
糖尿病合并妊娠
其它因素引起的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病
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下述病人建议用人胰岛素
1. 妊娠或准备妊娠的妇女
2. 对动物胰岛素过敏或产生抵抗者
3. 初用胰岛素治疗
4. 间断用胰岛素治疗者
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给药方法
首次用胰岛素应从小剂量开始
每日量分配：早餐 > 晚餐前 > 午餐前
时间：餐前15-30'，黎明现象者早餐前45-60'
饮食治疗配合：上午、下午、睡前少量加餐
低血糖反应：口服葡萄糖或静注葡萄糖
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T2DM口服药失效者
先试联合治疗：
1. 原有口服降糖药剂量不变
2. 晚睡前给中效胰岛素
起始剂量： -
也可根据以下方法计算
(1) FBS(mg/dL) ÷18 = u
(2) 体重（kg) ÷10 = u
(3) 体重正常或有消瘦者：5 -10u
肥胖者： 10-15u
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调整剂量
每隔 3-4天，增加 2 - 4u，
直至FBS降到 <(120mg/dL)
FPG控制在 —
餐后血糖 < 10mmol/L
如白天血糖过低，先减口服降糖药
如果FPS正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPH
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联合治疗效果预测
肥胖者
DM诊断年龄 > 35岁
FBS <
——容易有效
联用者胰岛素剂量小
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胰岛素补充治疗
口服降糖药为基础，联合胰岛素
FPS↓满意后
白天餐后血糖可以明显改善
NPH 联合口服降糖药
改善晚餐后血糖
每日>2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂
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1. 2型糖尿病病人
睡前中效胰岛素的剂量 ?
2. FBS: - mmol/L ?
3. FBS: < mmol/L ?
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2型糖尿病用胰岛素治疗有利及不利作用
有利作用
● 降低空腹及餐后高血糖
● 减少肝葡萄糖输出量，减轻肝糖原异生及肝糖原分解
● 改善进餐后或葡萄糖刺激后胰岛素的分泌反应
● 改善外周组织胰岛素的敏感性
● 改善葡萄糖的氧化及贮存
● 改善脂代谢异常
● 减轻蛋白质及脂蛋白的非酶糖化
不利作用
● 增加体重（主要脂肪），增进食欲、饥饿感
● 高胰岛素血症
● 水钠潴留
● 低血糖
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联合治疗失败者
1. OHA 可不停用
2. 一天2次法 注射胰岛素
早、晚餐前：短效+中效
起始剂量：-
常用需要量：1u/kg/日
剂量分配：早、晚餐前各50%
短:中效比例
30:70， 50:50
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2型糖尿病短程胰岛素强化治疗
● 目的 了解患者对口服降糖药失效是由于高血糖的毒性作用致胰岛素分泌缺陷还是胰岛β细胞衰竭
● 对象
口服降糖药失效或效差
有加重糖尿病的因素存在
胰岛素及C肽分泌较低
● 方法
每天2次，早晚餐前NPH/RI（70/30）
每天3次，NPH/RI – O – RI - NPH
每天4次，RI – RI – RI - NPH
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