新生儿惊厥诊断与处理2012.ppt

新生儿惊厥
neonatal seizures
新生儿惊厥
新生儿惊厥(neonatal seizures)为新生儿时期一种较为常见的症状
是指一次性有始有终的脑细胞群异常过度放电,导致突然而短暂的脑功能障碍。表现为发作性的、异常的、反复的、刻板的动作或行为
发病率
-14/1000活产儿;出生体重<1500g,新生儿惊厥发生率为25%。
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80%新生儿惊厥发生在生后1~2天至生后1周
临床表现
新生儿惊厥常常轻微,不易被认识,不易与正常行为和生理现象区分
常无发作后状态
常无强直-阵挛发作
主要有四种发作类型
发作类型
微小发作(subtle seizures):50%
阵挛(局灶、多灶)发作(clonic seizures):25%
强直性发作(tonic seizures):5%
肌阵挛发作(myoclonic seizures):25%
Volpe等1989年发作分类
微小发作
眼球短暂而固定的凝视、斜视、眼球震颤及转动、眨眼、瞳孔散大
面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽动作,可伴流涎
异常肢体运动:下肢踏板样或踏车样动作、上肢游泳样或划船样动作
短暂的发作性肌张力低下,伴面色苍白或眼球上翻
各种自主神经功能紊乱症状:如血压、呼吸、心率突然改变、呼吸暂停伴全身松软
阵挛发作
局灶性阵挛发作,意识未丧失
惊厥常起自一个肢体或一侧面部,后扩大到身体同侧的其他部位
并不表示大脑皮层某个运动区功能异常,无定位意义
多见于代谢异常如低血糖、低血钙、HIE或SAH
足月儿多见,预后较好
多灶性阵挛发作:游走性的阵挛性抽动,由一侧肢体转变为另一侧肢体,或由身体的一侧移向另一侧,或一侧肢体抽搐很长时间,再出现其他部位抽动。
可影响呼吸出现青紫,伴意识障碍
与抖动区别:抖动是不伴眼球斜视,弯曲抖动的肢体时可立即停止;可因声音、皮肤刺激或被动活动某一关节而诱发
强直性发作
全身性强直发作:四肢强直性伸展,似去大脑强直;上肢屈曲,下肢伸展,似去皮层状态
限局性强直性:维持肢体、躯干或颈部的一种不对称的姿势,如一肢体的伸直/屈曲,伴头、眼转动
预示病情严重,有脑器质性病变而非代谢紊乱引起;常伴呼吸暂停,EEG明显异常