餐饮服务单位基本情况调查表.docx

附件1
XXX餐饮服务单位基本情况调查表
一、基本情况
.单位名称：。
.地址：o
.是否有营业执照:是（），营业执照号; 否（）。
.法定代表人（负责人） ：姓名 ,联系电 话,身份证。
.是否持有《餐饮服务许可证》：是（）附件1
XXX餐饮服务单位基本情况调查表
一、基本情况
.单位名称：。
.地址：o
.是否有营业执照:是（），营业执照号; 否（）。
.法定代表人（负责人） ：姓名 ,联系电 话,身份证。
.是否持有《餐饮服务许可证》：是（），否（）o 如果是，发证机关 ,许可证编 号,有效期自 至,
许可类别（口特大型餐馆；口大型餐馆；口中型餐馆；口小型餐馆; □快餐店；□小吃店；口饮品店；口食堂；口集体用餐配送单位；□其 他：）,备注
如果否，是否校外小饭桌：是（），否（）。
.经营场所面积： 其中：加工场所面积 m2 （其中专间面积 M）,餐厅面积 就餐座位 数。
.职工人数,持有有效健康证人数 o
二、经营情况（根据实际情况可多选）
.食品经营主体业态（）
①食品销售经营者 ②餐饮服务经营者 ③单位食堂
.食品经营项目
主营：（）①热食类食品②冷食类食品 ③生食类
食品 ④糕点类食品 ⑤自制饮料 ⑥半成品（中央厨房） ⑦其他现制现售类食品
兼营：（）①预包装食品销售②散装食品销售 ③
乳制品销售
.工艺流程：（）①自助形式，如自助火锅、烧烤
②半成品加工-加热烹调③原粗料加工-切配-加热烹
调④原粗料加工-切配-半成品⑤其他
.食品原料采购：（）①自行采购②连锁总部统
一采购配送 ③同业公会统一配送④协议供应商送货
.是否配备食品安全管理员：是（）□专职；口兼职,否（）。
如果是，姓名,联系电话 o
三、总体评价
.该餐饮服务单位食品安全情况。有证：□ 优秀；口良 好；口一般；口未评级。无证：□好；口中；口差。
.是否符合许可条件：口符合；口整改后符合；口不符合，
主要存在问题: