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风湿病总论大课ls
汇报人：
风湿病的概念
1、风湿病是机体结缔组织炎性病变
及免疫功能异常为主的一类疾病。
包炎
7、肾损害： +或细胞管型
8、神经系统异常：抽搐或精神病
9、血液学异常： 溶贫或白细胞<4000/mm3
或淋巴细胞<1500或血小板< 103/mm3
10、免疫学异常： LE细胞+或dsDNA抗体+或Sm抗体
+或梅毒血清试验假阳性
11、抗核抗体阳性
* 以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断。
1987年修订的RA诊断标准
1、晨僵至少1小时（≥6周）。
2、3个或3个以上关节区同时肿胀或
积液（≥6周）。
3、腕关节或掌指关节或近端指
间关节肿胀（≥6周）。
4、对称性关节肿胀（≥6周）。
5、皮下结节。
6、手和腕关节的X线改变。
7、类风湿因子阳性（该滴度在正常人
的阳性率<5%）。
* 具备4条或4条以上，可诊断RA
系统性硬皮病(PSS)诊断标准
（1980年，ARA）
1、主要条件
近端皮肤硬化
2、次要条件
a、指趾硬化
b、指腹凹陷性疤痕或变薄
3、双下肺纤维化

诊断：具备主要条件或两条以上次要条件。
敏感性97%，特异性98%。
强直性脊柱炎诊断标准
（修订的纽约标准，1984）
1、下背痛>3个月
2、腰椎活动受限
3、胸扩展度受限
4、骶髂关节炎（双侧2-4级；单侧3-4级）

* 具第4项及1-3中之一项可诊断
反应性关节炎（ReA）
1、 感染史或实验室感染证据
2、 关节炎（非对称性、下肢多发）
3、 除外其它关节炎（如感染性、晶体性、
风湿性）
* B27可阴性、 可无眼炎、皮疹等关节外表现
未分化型脊柱关节病(UDSA)
诊断标准（ESSG，1991年）
炎性脊柱痛或非对称性关节炎或下肢关节炎,
加下列条件之一：
1、家族史（AS，PsA, Reiter’s, ReA）
2、银屑病
3、炎性肠病
4、尿道炎、肠炎或宫颈炎史
5、双侧臀部交替疼痛
6、肌腱端病
7、骶髂关节炎
混合性结缔组织病(MCTD)
1、症状
（1）雷诺氏现象 （2）手指和手肿胀
2、抗nRNP抗体阳性
3、混合表现
（1）SLE样表现：关节炎、心包炎、胸膜炎、
面部红斑、白细胞及血小板减少
（2）硬皮病样表现：指端硬化、肺纤维化、肺
功能下降、食道功能障碍
（3）多肌炎样表现：肌无力、肌酶增高、肌电
图示骨源性损害

* 符合症状之一 + nRNP抗体阳性 + 混合表现
之一者可诊断。
干燥综合征(SS)诊断标准
一、原发性干燥综合征
1. 眼干症状及体征：
(1) Schirmer’s实验+ (2)角膜荧光染色+
2. 口干症状及体征：
(1)腮腺流量减低 (2)唇腺活检阳性(≥1分)
3. 实验室指标：
(1) RF≥1:320
(2) ANA≥1:320
(3) SSA 或 SSB抗体阳性
二、继发性干燥综合征
RA、SLE、PM、PSS合并干燥综合征。
三、除外其它原因引起的眼干，腮腺肿大。
* 肯定诊断：1 + 2 + 3中之一项。
白塞氏综合征诊断标准
1、反复口腔溃疡：每年发作三次以上。
2、以下条件中两项以上：
（1）***溃疡
（2）眼炎
（3）皮疹：毛囊炎、结节性红斑
（4）皮肤针刺反应
皮肌炎/多肌炎诊断标准(1975)
1、对称性肌无力，伴吞咽及呼吸肌肌力减退
2、肌活检阳性
3、肌酶增高：CPK、LDH、GOT、GPT
4、肌电图示肌源性损害
5、典型皮疹
具备1-4项者可诊断多肌炎
具备1-4中3项以上及典型皮疹可诊断皮肌炎
***Stil