脑胶质瘤术后低纤维蛋白原血症1例临床分析.doc

脑胶质瘤术后低纤维蛋白原血症1例临床分析
【摘要】 纤维蛋白原(FIB)在凝血级联反应、纤维蛋白溶解、应激和炎症中起重要作用。低纤维蛋白原血症目前已知与急性创伤性凝血病、术后出血和不良预后等有关。本研究对1例女性脑胶质瘤术后低纤维蛋白单体, 进而形成纤维蛋白, 稳定血小板的聚集[2]。当血浆中的FIB< g/L即可诊断为低纤维蛋白原血症[3]。虽然目前对神经外科围术期血浆纤维蛋白原浓度缺乏统一的指南和共识, 但已有研究表明低纤维蛋白原血症与术后颅内血肿的发生相关, 并影响患者的预后[4-6], 因此应引起广大神经外科医生的重视, 围术期应及时纠正低纤维蛋白原血症。本研究中对1例女性脑胶质瘤术后低纤维蛋白原血症患者进行临床分析, 现报告如下。
1 临床资料
患者, 女, 41岁, 因反复头痛伴抽搐、视觉模糊1年, 于2017年3月2日入院。入院前的头颅磁共振成像提示右侧额颞叶以及基底节区占位性病变。入院后患者出现急性头痛和呕吐, 不久便昏迷。双侧瞳孔大小不等, 右侧散大;右侧瞳孔直接、间接对光反射消失, 左侧则迟钝。头颅CT显示右侧额颞叶、基底节区占位性病变, cm。患者术前实验室检查无异常, 也无肝病病史以及异常出血史。遂急诊行开颅肿瘤切除术以及去骨瓣减压术, 手术中肿瘤位于右侧额颞顶、岛叶, 肿瘤组织呈白色冻胶状, 肿瘤边界不清呈侵润性生长, 部分脑组织受压移位, 瘤周水肿明显。在切除过程中可见肿瘤血供丰富, 创面呈弥漫性渗血, 止血较为困难。手术持续约13 h, 最终对肿瘤进行大部分切除。术中出血量约3000 ml, 尿量3250 ml, 输注去白红细胞12 U, 新鲜冷冻血浆1400 ml, 晶体液4500 ml, 胶体液2000 ml。手术结束时, g/L(~ g/L), 其余凝血指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶原活动度(PTA)、凝血酶时间(TT)、血小板(PLT)]均较术前无异常。患者返回病房后遂输注新鲜冰冻血浆400 ml以及2 U冷沉淀, 其血浆FIB浓度改善并于手术后第3天逐渐恢复正常。而术区范围内的血肿于术后第1天的头颅CT中发现, 经过2周的时间大部分已自行吸收。出院时患者遗留左侧肢体乏力以及认知功能障碍, 其肿瘤标本最终的病理支持星形细胞瘤(Ⅱ~Ⅲ级)的诊断。 2 討论
Adelmann等[4] g/L的患者, g/L的患者更大。而围术期的FIB< g/L已被证实是术后发生颅内血肿的危险因素[5]。Wei等[6]研究表明在颅内原发性肿瘤患者接受手术治疗后, 血浆FIB浓度的下降与术后颅内出血、预后不良相关。早期的研究发现纤维蛋白可促进肿瘤生长和转移形成, 抑制凝血或促进纤溶[7]。与非肿瘤组织相比, 在原发性恶性脑肿瘤和侵袭性脑转移瘤中尿激酶型纤溶酶原激活物受体(u-PAR)和尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)的表达增加了30倍, 这意味着在这些肿瘤组织中可能发生纤溶亢进[8]。而脑肿瘤患者发生纤溶亢进也已出现在早期的报道中[9]。近期刘