高血压管理指南基层版.ppt

高血压管理指南基层版
高血压的危害
大动脉及周围动脉病变危险增加
脑卒中发病和死亡增加
冠心病发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
心力衰竭发病和死亡增加
血压水
平升高
我国高血压的负担
当前，估计我国高血压患病蛋白尿，微蛋白尿有益）
③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用
④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠
⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿
β受体阻滞剂
①降压作用明确
②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰
③对心血管高危患者的猝死有预防作用
④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用
⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者
⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平
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（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）
① CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；
②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件
③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。
④可单用或与其它4种药合用，
⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。
⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生
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利尿剂（噻嗪类）
①降压作用明确
②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。
③尤对老年高血压，心衰者有益
④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢
⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者
⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平
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高血压治疗
CCB
BB
ARB
ACEI
高血压治疗
固定复方制剂
① 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压。
② 优点是使用方便，改善治疗依从性
③ 缺点是不易调整剂量
④ 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应
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高血压治疗
血压≥ 180/110 mmHg 的紧急处理
1. 血压≥ 180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状：
① 口服短效降压药物，
卡托普利 ~25 mg，
或硝苯地平 10 mg
或美托洛尔 25 mg 口服，
1 小时后可重复给药，门诊观察，直至降至 180/110 mmHg 以下；
② 仍≥ 180/110mmHg，或症状明显，建议转诊；
③ 24~48 h 降至 160/100 mmHg 以下，之后调整长期治疗方 案；
④ 注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。
高血压治疗
2. 血压≥ 180/110 mmHg，伴有心、脑、肾急性并发症 的临床症状：
① 立即转诊；
② 等待转诊过程中，可参照《手册》做简单处理。
高血压治疗
综合干预管理
小剂量阿司匹林
他汀等调脂药物
转诊
需转诊人群主要包括
起病急、症状重、
怀疑继发性高血压以及
多种药物 无法控制的难治性高血压患者。
妊娠和哺乳期女性高血压（不建议基层就诊。 ）
转诊
1. 初诊转诊
① 血压显著升高≥ 180/110 mmHg，经短期处理仍 无法控制；
② 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况；
③ 妊娠和哺乳期女性；
④ 发病年龄＜ 30 岁；
⑤ 伴蛋白尿或血尿；
⑥ 非利尿剂引起的低血钾；
⑦ 阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗；
⑧ 双上肢收缩压差异＞ 20 mmHg；
⑨ 因诊断需要到上级医院进一步检查。
转诊
2. 随访转诊
① 至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标；
② 血压明显波动并难以控制；
③ 怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应；
④ 随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。
转诊
3. 下列严重情况建议急救车转诊
① 意识丧失或模糊；
② 血压≥ 180/110 mmHg 伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和 / 或肢体瘫痪；
③ 血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛；
④ 血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧；⑤ 胸闷、胸痛持续至少 10 分钟，伴大汗，心电图示至少两个导联ST 段抬高，应以最快速度转诊，考虑溶栓或行急诊冠脉介入治疗；
⑥ 其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。
高血压长期随访管理
1. 未达标患者
随访频率：每 2~4 周，直至血压达标。
随访内容：查体（血压、心率、心律），生活方式评估及建议，服药情况，调整治疗。
高血压长期随访管理
2. 已达标患者
频率：每 3 个月 1 次。
内