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麻 疹 measles
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病案资料
李× ×，男，8岁
李ＸＸ，3077-1，男，8岁，因过敏性紫癜15天于2005年5月入院。予地塞米松等治疗好转，入院第4天高热，体温39—41℃，伴衰竭、心源性休克
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4、神经系统
（1）麻疹脑炎 临床表现与病脑相似
脑炎轻重与麻疹轻重无关。病死率15%，存活者20%可能出现智障、瘫痪、癫痫等后遗症
（2）亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 是罕见的远期并发症，病理变化脑组织慢性退行性病变。大多在患麻疹2-17年后发病。临床逐渐出现智力障碍、性格改变、运动不协调、视听语言障碍及癫痫发作等，最后因昏迷、强直性瘫痪而死亡。患儿血中及脑脊液中麻疹病毒IgG抗体持续阳性。
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5、结核病恶化 因免疫反应受到暂时抑制，可使体内原有潜伏结核病灶重趋活动恶化，甚至播散而致粟粒性肺结核或结脑。
6、营养不良与维生素A缺乏症 可引起干眼症，重者可出现视力障碍甚至角膜穿孔、失明。
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实验室检查
1、血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞比率升高 。
2、血清学检查：ELISA法 检测麻疹病毒IgM抗体，敏感性及特异性较好。IGM抗体于病后5-20天最高，故测定其是诊断麻疹的标准方法。
3、病原学检测 取患儿鼻咽部分泌物、血细胞及尿沉渣细胞，应用免疫荧光或免疫酶法检测麻疹病毒抗原，可早期诊断。
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诊断（典型病例）
诊断依据：
接触史
Koplik，s spots
皮疹形态和出疹顺序
出疹和发热关系
疹退后皮肤脱屑及色素沉着
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鉴别诊断
与各种发热、
出疹性疾病鉴别
风疹
幼儿急疹
猩红热
肠道病毒感染
药物疹
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附：水痘
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水痘
由水痘-带状疱疹病毒感染所致的传染性疾病，其特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类型皮疹。传染期从出疹前1-2天至病损结痂约7-8天。皮疹成向心性分布，病初为红色斑丘疹，继之变为透明饱满的水疱，水疱易破损，2-3天迅速结痂。检测抗原抗体。并发症脑炎。治疗抗病毒（阿昔洛韦）。忌用激素。预防用疫苗。
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手足口病
是由肠道病毒引起的传染性疾病，好发于3岁以下儿童。临床表现为发热、口腔和四肢末端的斑丘疹、疱疹，重者出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍。致死病因为脑干脑炎及神经源性肺水肿。CoxA16，肠道病毒EV71型。普通病例预后好，1周内痊愈。少数病例病情进展迅速，发病1-5天左右出现死亡。
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治疗
原则：加强护理，对症治疗，预防感染。
⒈ 一般治疗 卧床 注意皮肤、眼、鼻、口清洁 多饮水
⒉ 对症治疗 退热药（避免急骤退热） 止咳药 抗生素 补充高剂量维生素A 20-40万单位
⒊ 并发症的治疗
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预防
⒈主动免疫 　　减毒活疫苗
⒉被动免疫　　　免疫血清球蛋白
⒊控制传染原 早发现早报告早隔离早治疗
⒋切断传播途径 避免去人群密集场所 消毒
⒌加强麻疹的监测管理
主动免疫
初种:8个月
复种:-2岁
对易感者接种麻疹减毒活疫苗
关键措施！
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新进展
目前，麻疹仍是威胁中国儿童健康和生命的最主要的传染病之一。“消除麻疹是在公共卫生领域继消灭脊髓灰质炎之后的又一重大挑战，麻疹将成为全球通过免疫手段消灭的第三个传染病。
8个月之前的婴儿发病和大年龄麻疹的出现是近年来麻疹流行的新变化，对麻疹疫苗的接种程序提出了新的挑战。
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1 熟悉麻疹的病因、流行病学及发病机制。
2 掌握麻疹的早期诊断要点及典型临床经过。
3 掌握麻疹及其他常见出疹性疾病的鉴别要点。
4 熟悉麻疹的常见并发症。
5掌握麻疹的防治原则及方法。
目
的
要
求
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祝同学们学业有成！
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