第三篇 第六章 高血压(1) PPT课件.ppt

中国高血压防治指南
(Hypertension)
岳阳市二医院
周迪军
人
群
血
压
分
布
概述
原发性高血压定义
以血压升高(收缩压≥ 140mmHg和(或)舒张压≥ 90mmHg)为主要临床表现的综合征,简称高血压
脑血管疾病的重要病因和危险因素
影响重要脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭
心血管疾病死亡的主要病因之一
发病机制
交感神经系统活性亢进:神经中枢功能改变,交感神经系统活性亢进,儿茶酚胺浓度升高,阻力小动脉收缩增强
肾性水钠潴留:各种病因引起的肾性水钠潴留,组织过渡灌注,全身阻力小动脉收缩
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活:血管紧张素II为主要效应物质,作用于AT1受体,使小动脉收缩,并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌
细胞膜离子转运异常
病理
心脏:左心室肥厚和扩大;冠状动脉粥样硬化和微血管病变
脑:脑血管缺血和变性,易形成微动脉瘤,发生脑出血;脑动脉粥样硬化,发生脑血栓形成;脑小动脉闭塞性病变,引起腔隙性脑梗塞
肾脏:肾小球纤维化、萎缩,以及肾动脉硬化
视网膜:视网膜小动脉痉挛、硬化
临床表现
症状:
大多起病缓慢、渐进,一般缺乏特异性临床表现
头晕、头痛、疲劳、心悸等,不一定与血压水平有关
可出现视力模糊、鼻出血等较重症状
约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
体征:
血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动
听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进
收缩期杂音
少数在颈部或腹部可听到血管杂音
并发症
:因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因,小动脉发生强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血流供应而产生危急症状
:重症高血压患者,过高的血压突破了脑血流自动调节范围,脑组织血流灌注过多引起脑水肿
:脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作


:血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸剥离,是严重的心血管急症,猝死的病因之一
血压与心脑血管疾病的关系
诊断标准
高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据
鉴别原发性还是继发性
高血压分级
高血压危险分层