《气血分析课件》.ppt

血液气体分析与酸碱平衡测定南京医科大学第一附属医院呼吸科
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血气监测的意义
反映肺通气和换气功能(PaCO2和 PaO2)
判断酸碱失衡(pH,PaCO2,HCO3-)
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氧合指标
动脉血气：肺常：肺外病变所致
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㈢ 动脉血氧饱和度（ SaO2 ）
定义： SaO2是指动脉血氧与Hb结合的程度，HbO2占全部Hb的百分比值。氧容量：被分析血液中Hb所能携带氧的最大量，不包括物理溶解的O2；血红蛋白实际结合的氧量称为氧含量，反映血液中实际氧含量。
正常值：95～98％
当PO2降低时O2Sat也随之降低；当PO2增加时，O2Sat也相应增加。
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PaO2与SaO2关系
以PO2值为横座标，血氧饱和度为纵座标作图，求得血液中HbO2的O2解离曲线，称为HbO2解离曲线。解离曲线为“S”形，PO2由100下降至60mmHg，其O2Sat变化不大。60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致SaO2急剧下降。 pH 、PaCO2、温度、红细胞内2，3二磷酸甘油酸（2，3-DPG）含量等因素影响解离曲线的位置。血氧饱和度达到50％时相应的PO2称为P50， ()。是Hb对O2亲和力大小的标志及血液输氧能力。解离曲线受pH影响而发生的移动，称为Bohr效应。 酸中毒时P50增大，解离曲线右移，有利于O2离解→组织 ；碱中毒时P50减小，解离曲线左移；一氧化碳中毒，P50减小 。
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㈣ 混合静脉血氧分压
定义：指物理溶解于全身各部位静脉血中的氧的压 力 。
正常值：～ kPa（35～45 mmHg），平均40 mmHg。
意义：可作为组织缺氧程度及反应组织摄氧的指标。
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㈤ 动脉血氧含量（CaO2）
定义：
血氧含量（ CaO2 ）指血液中与Hb实际结合的氧量，包括与血红蛋白结合及溶解于血液中的氧量。
反映动脉血携氧量的综合性指标、估算组织代谢状况及计算心排血量。
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㈥ 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
定义：血液中物理溶解的CO2的压力。 PCO2与H2CO3关系：
PCO2×α=H2CO3（37℃）
正常值：～ kPa（35～45 mmHg）。
运输方式：物理溶解（5％）、化学结合：A．碳酸氢盐（ HCO3- ， 88％ ）；B. 氨基甲酸血红蛋白（HbNHCOOH，7％ ）及水合形成碳酸 。
CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2 基本上反映了肺泡
PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标，
通气不足时增高，表示有CO2潴留；通气过度时CO2排出过多则
PaCO2降低。。
  PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。PCO2达55mmHg
时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。
临床意义：判断呼吸衰竭的类型 （ Ⅰ 、Ⅱ 型呼吸衰竭）
判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调
判断代谢性酸碱失衡的代偿反应
判断肺泡通气状态：
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（七）pH值
代表体液中氢离子[H+]浓度。 pH正常可能是（1） 酸碱平衡;（2） 代偿性单纯性;（3）混合性相消型
 血浆pH值主要取决于碳酸氢盐缓冲对（BHCO3/H2CO3
参考值： 生理极值： pH -
〔H+〕35-45nmol/L 〔H+〕20-120nmol/L
意义： pH异常可以肯定有酸碱失衡， pH正常不能排除
无酸碱失衡。单凭pH不能区别是代谢性还是呼
吸性酸碱失衡。
正常pH值酸碱平衡
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PaCO2与pH值关系
PaCO2每升高或下降1．33kPa（10mmHg），pH值下降或升高0．1单位；如PaCO2从5．33kPa→2．67kPa（40 mmHg→20 mmHg）则pH值可从7．40升至7．60；PaCO2升高，氧离解曲线右移；PaCO2每升高1．33kPa（10mmHg），脑血流量可增加1/2。
正常差异与呼吸停止时PaCO2变化：正常人站立时PaCO2比卧位时低0．45kPa（3mmHg）；睡眠时比清醒时高1．067kPa（8mmHg）；一般情况下，男比女高0．4kPa（3mmHg）；呼吸停止1min，PaCO2