室上性快速心律失常治疗指南.pdf

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· 2 · 中华心血管病杂志 2005 年 1 月第 33 卷第 1 期 Chin J Cardiol , January 2005 , Vol 33 No 1
·对策研究·
室上性快速心律失常治疗指南
中华医学会心血管病学分会中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会
中华心血管病杂志编辑委员会中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会
经中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学水平 C(最低水平) :主要来源于专家的共识。
会心脏起搏与电生理分会及其相关杂志共同合作,组织国内
室上性快速心律失常的流行病学
有关专家,编写室上性快速心律失常治疗指南,目的是为了
使我国对此类心律失常的诊断和处理有合理而正确的共识。本指南所涉及的室上性快速心律失常包括房性心动过
编写组参考美国心脏病学院(ACC) 、美国心脏学会(AHA) 及速( 房速) 、心房扑动( 房扑) 、房室结折返性心动过速
欧洲心脏病学会( ESC) 于 2003 年发表的室上性心律失常指(AVNRT) 及房室折返性心动过速(AVRT) 。房速和房扑多
南[1 ] ,并将国外发表的循证医学资料与我国成功的工作经验见于器质性心肺疾病患者,如慢性阻塞性肺病、心瓣膜疾病
加以综合。本指南叙述了各类型室上性快速心律失常的主等,可发生于心、胸外科手术后,也见于无明确器质性心脏病
要机制、诊断要点、临床特征、急性发作时的处理、预防复发者。AVNRT 和 AVRT 则多见于无器质性心脏病者。室性
的药物及非药物治疗、可能的并发症及预后等,力求做到科心动过速(室上速) 发作的频繁程度和持续时间在不同患者
学、准确及实用;可作为临床医生在处理或治疗绝大多数室中有很大变异,同时患者的症状和临床表现与患者是否合并
上性快速心律失常的一个重要的参考依据。当然,会有特殊器质性心肺疾病及疾病的性质和严重程度密切相关,这些特
的个别病例需要结合具体情况再论。本指南不包括心房颤点给流行病学研究带来了很大困难。室上速很难做普查,据
动(房颤) 这一最常见的快速室上性心律失常。因为在 2001 病史调查不可信,据心电图普查不可靠;如不在发作期,心电
年已制定和发表了“抗心律失常药物治疗建议”[2,2002 ] 年又图检查也一无所获。但据我国各地每年完成的阵发性室上
制定和发表了“关于心房颤动患者治疗的建议”[3 ] ,其中有关速的导管射频消融病例估计,它是我国常见的心律失常。按
房颤的诊断和治疗原则、药物的应用方法和剂量至今仍有实美国威斯康星洲的 Marshfield 流行病调查区的资料,阵发性
用价值,并与国际上的原则接轨,可以与本指南组成认识和室上速的年发病率为 35 / 10 万。
处理室上性快速心律失常的整体文件。房速的发病率随年龄增长而增加,老年人的患病率可达
按国际常用规则,循证医学的证据力度分为最高、中等 13 %。在急性心肌梗死(AMI) 、非缺血性心脏病、阻塞性肺
及最低三个水平。根据循证医学的资源,结合专家们的意部疾病、血电解质紊乱、药物中毒(如洋地黄) 等情况下,房速
见,对病情处理适应证的应用强度也分为三类,说明如下。的发病率增加。房速也见于正常人,非持续性房速在正常青
一、处理适应证的推荐类别年人的发病率达 2 %。房扑的发病率约为 0 088 % ,其中一
Ⅰ类:在相关的临床情况下,普遍认为该治疗或措施证半以上合并房颤。随着年龄增加,房扑的发病率增加。在
实有用或有效。 50~79 岁人群中,房扑的发病率为 5/ 10 万,80 岁以上则为
Ⅱ类:在相关的临床情况下,对治疗或措施的效果或用 587/ 10 万。大约 60 %的患者, 房扑是由外科手术、肺炎、
处有分歧的证据或意见。然而, Ⅱa 级:证据或意见的力度 AMI 等诱发。房扑可发生于心力衰竭(心衰) 、高血压、慢性
倾向于有效或有益; Ⅱb 级:未有足够的证据或意见说明其肺部疾病及先天性心脏病(先心病) 外科手术后的患者。
有效性或有益性。 AVRT 的患者大多无器质性心脏病,在婴儿预激综合征(预
Ⅲ类:在相关的临床情况下,有证据或普遍认为该治疗激) 中, 20 % 合并先心病, 最常见的为 Ebstein 畸形。与
或措施无效,甚至在某些情况下有害。 AVRT 相似,大多数 AVNRT 的患者无器质性心脏病,女性
二、证据水平多于男性。首次发生有症状心动过速的年龄,AVRT 为(23
水平 A (最高水平) :资料的证据来源于多个随机临床试± 14) 岁,AVNRT 为(32 ± 18) 岁。后者发病年龄较迟,16 岁
验。以下患者仅占 9 %。
水平 B (中等水平) :资料来源于有限的随机试