一过性白点综合症.ppt

一过性白点综合症
多发性一过性白点综合征multiple evanescent white dot syndrome，MEWDS
炎症性脉络膜视网膜病变
病因不明，发病前可有感冒前驱症状
易患人群：年轻伴有近视的女性
单眼发病一过性白点综合症
多发性一过性白点综合征multiple evanescent white dot syndrome，MEWDS
炎症性脉络膜视网膜病变
病因不明，发病前可有感冒前驱症状
易患人群：年轻伴有近视的女性
单眼发病多见（80%）
症状：视物变暗，眼前黑影，闪光感等
视野：以生理盲点扩大最多见
可与其他白点综合征同时出现
病程6-10周，预后好
AF
ICGA
FFA：花冠样强荧光或晚期边界不清的稍强荧光
FFA：花冠样强荧光或晚期边界不清的稍强荧光
FFA：可有视盘染色或伴有视盘表面毛细血管渗漏、节段性视网膜静脉管壁染色、和（或）周边部视网膜血管渗漏
ICGA：中晚期1/4-1/2PD大小的弱荧光斑点
ICGA：中晚期1/4-1/2PD大小的弱荧光斑点
ICGA：中晚期1/4-1/2PD大小的弱荧光斑点
OCT：椭圆体带和绞合带模糊、受损或不连续、光感受器层不规则点线状强反射
转归及其次序：光感受器、RPE-Bruch-脉络膜毛细血管复合体眼底-FFA-ICGA-AF-OCT
多发性一过性白点综合征的眼底影像
FP：黄斑颗粒样改变，深层视网膜多发白点，可伴有视盘充血水肿
FAF：多发散在或融合成片的强荧光点
FFA：成簇针尖状强荧光或晚期边界不清的脉络膜背景荧光增强，可伴有视盘染色伴表面毛细血管渗漏、节段性视网膜静脉管壁染色、周边部血管渗漏
ICGA：中晚期多发散在1/4-1/2PD大小的弱荧光斑点
OCT：椭圆体带和绞合带模糊、受损或不连续、光感受器层不规则点线状强反射
总结
诊断单眼视神经炎前需要排除MEWDS可能，特别是伴有近视的年轻女性
黄斑颗粒样改变对MEWDS有提示作用
短波长自发荧光是MEWDS较可靠的诊断和随访工具
ICGA
治疗
自限性疾病，病程常3-7周
口服皮质类固醇：40mg/日，减量2-3周停药
视盘轻水肿
节段性视网膜静脉炎
OCT示病灶累及中心凹
改善脉络膜循环及营养视网膜药物
络合碘卵磷脂 甲钴***
并发CNV者：抗VEGF治疗（雷珠单抗、康柏西普）
鉴别诊断
点状内层脉络膜病变（PIC）
急性黄斑神经视网膜病变（AMN）
急性区域隐匿性外层视网膜病变（ARZOOR）
急性特发性生理盲点扩大综合征（AIBSES）
视神经炎
点状内层脉络膜病变（PIC）
无眼前节及玻璃体的炎症
后极部视网膜下黄白色奶油状小病灶及陈旧性色素性萎缩灶
活动性病灶＜300um
FFA显示活动性病灶早期呈强荧光，后期染色或轻渗漏
易并发CNV：76%
FFA晚期活动病灶染色，可有轻微染料渗漏
进行性萎缩及色素化
PIC并发CNV
急性黄斑神经视网膜病变（AMN）的诊断
主诉：视力下降伴旁中心暗点
眼底：黄斑区暗红色或棕色楔形病灶
视野：一个或多个旁中心暗点
红外线眼底图像（IR）
一个或多个旁中心 楔形弱反射灶
多焦视网膜电图（mfERG)
一阶反应振幅密度降低
光学相干光断层扫描（OCT）
急性期：外核层和外丛状层的强反射灶
进展期：椭圆体带及嵌合体带断裂
后期：外核层变薄及嵌合体带仍在断裂
AMN临床表现特征
红外眼底图像（IR）
一个或多个边界不清的旁中心楔形弱反射病灶
AMN临床表现
发病2天
初诊后2周
初诊后5月
急性期（1周内）：外核层和外丛状层的强反射灶
进展期：IS/OS带（椭圆体带）OS/RPE带（嵌合体带）断裂
后期：外核层变薄 OS/RPE带（嵌合体带）仍存在断裂
急性区域隐匿性外层视网膜病变（ARZOOR）
该症侯群的特征为单眼或双眼的急性视网膜外层功能障碍，产生畏光症状。眼底检查：外观多数正常；ERG异常.
AZOOR属于少见眼部疾病,青年女性多见,具有眼前闪光感、视野缺损、视网膜电图改变。该病发病机理不清楚，缺乏有效治疗。
急性特发性生理盲点扩大综合征（AIBSES）
与视乳头相关的颞侧暗点
发病2周内眼底及FFAC除视盘充血或轻染色外，余无明显异常
ERG检查
急性特发性生理盲点扩大综合征（AIBSES）
多发性一过性白点综合征multiple evanesc