《肾上腺肿瘤》.ppt

肾上腺肿瘤
精选ppt
肾上腺的正常解剖
正常的肾上腺体积很小，约长4cm～6cm，宽2cm～3cm，厚～。***肾上腺重量4g～8g。右肾上腺呈三角形，左肾上腺呈半月形。肾上腺位于腹膜后，居于双肾的内上方，左、右各一，与肾女性男性化。
精选ppt
⑦抗感染力减弱：
皮肤真菌感染多见，化脓性感染不易局限；炎症反应不显著，易于漏诊。
⑧造血系统及血液改变：
红细胞和血红蛋白含量偏高，加之病***肤菲薄，面容呈多血质。白细胞总数及中性粒细胞增多，而淋巴细胞和嗜酸性粒细胞由于再分布，其绝对值和分类均减少。
精选ppt
⑨ 精神障碍：
病人常有不同程度的精神、情绪变化，表现为烦躁、失眠、记忆力减退。严重者可出现精神变态，个别可发生忧郁症或精神分裂症。
⑩皮肤色素沉着：
多见于异位ACTH综合症病人，因肿瘤产生大量的ACTH、β-促脂素、N－阿黑促皮素原，其内均包含有促黑色素细胞活性的肽段，使皮肤色素明显加深。
精选ppt
诊断
肾上腺皮质腺瘤诊断分两步:
第一步定性诊断:
确定是否为柯兴氏综合征；
第二步定位诊断:
确定是否为腺瘤所致及腺瘤的位置。
依据典型的临床表现，如向心性肥胖、紫纹、皮肤薄、多血质及血、尿中激素及其代谢产物的测定可初步做出诊断，小剂量地塞米松抑制试验是确定皮质醇症比较可靠的方法。利用影像学方法明确肿瘤的大小及位置。
精选ppt
1. 定性诊断
实验室检查
（1）血浆皮质醇：
正常人血浆皮质醇的分泌，早、晚有生理性波动，早晨较晚间高二倍，但半夜零时血皮质醇应小于138nmol/L。肾上腺皮质腺瘤皮质醇水平无昼夜节律的变化，明显增高。
（2）24小时尿中17-羟皮质类固醇（17-OHCS）及17-***类固醇(17-KS)的测定：
肾上腺皮质腺瘤17-OHCS表现增高；17-KS可正常或低于正常。
（3）小剂量地塞米松抑制试验：
经典方法是服用地塞米松，，每6小时1次，连服8次。测定服药前一天及服药第二天的24小时尿17-羟皮质类固醇，正常反应为服药第二天17－OHCS低于4mg/24h。
精选ppt
（4）甲吡***试验：
甲吡***是皮质醇生物合成产生的最后一步11β-羟化酶抑制剂。垂体性皮质醇症患者对甲吡***的反应比正常人更明显，用药后ACTH、11-脱氧皮质醇均增高，但皮质醇减少。肾上腺皮质肿瘤和异位ACTH综合征患者的皮质醇合成减少，但血ACTH水平不应增高，血11-脱氧皮质醇水平的上升不如垂体性皮质醇症明显。甲吡***试验可弥补地塞米松抑制试验的不足，相互配合可提高诊断率。
精选ppt
主要依靠B超、CT和MRI等检查
B超:
对肾上腺皮质腺瘤的诊断率达80％－90％。皮质腺瘤在肾上腺部位可探及直径为3cm左右的圆形或椭圆形低回声区。
CT:
对肾上腺肿瘤的诊断率可达95％以上，在肾上腺部位可见2~4cm左右的圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，有完整的包膜，肿瘤的密度可为等密度或低密度，肿瘤密度一般均匀，增强扫描呈现轻度均匀性强化。
精选ppt
CT增强扫描呈现轻度均匀性强化。
CT呈圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，有完整的包膜，肿瘤的密度可为等密度或低密度，肿瘤密度一般均匀
肾上腺皮质腺瘤
精选ppt
MRI:
可增加CT的特异性和敏感性，且能通过T2加权相病灶的信号强度来区分肾上腺皮质腺瘤和癌，通常功能性或非功能性皮质腺瘤T2加权相肿瘤信号强度比肝脏弱，原发或转移性肾上腺皮质癌的信号强度与肝脏相等或稍强。
用碘标记的胆固醇:
如131I-6--***碘非胆固醇，进行肾上腺核素扫描可鉴别腺瘤和增生，腺瘤可摄取***碘非胆固醇显像，增生则否。此外本法也可鉴别腺瘤和癌，后者一般不显像，但不是绝对如此。
精选ppt
治疗
外科手术
功能性肾上腺皮质腺瘤所致的柯兴氏综合征，唯一安全有效的治疗方法是手术切除肿瘤，但手术期间和其后数日内必须补充糖类皮质激素，因为在ACTH分泌的长期抑制下，对侧肾上腺亦已萎缩，故应按双侧肾上腺切除术同样对待。
精选ppt
术前一天给予患者醋酸可的松50mg im q12h，术前2小时再给予患者醋酸可的松50mg im，手术中和术后24小时静脉滴注氢化可的松200mg~300mg，可避免发生急性肾上腺皮质功能危象。术后第1天醋酸可的松50m