输液治疗实践标准正文.doc

1
输液治疗实践标准正文
第一篇：输液治疗实践标准
美国静脉输液护理学会制定
输液设备
一、附加装置和安全连接 标准
1 在更换所有附加装置和执行安全连接程序时，均需遵循无菌操作和标准预防措施。 2 所有附加装置需采液体前后用5-10ml冲管液封管。 冲管手法正压式脉冲法（间歇推注法），以在管腔内形成涡流。
2、静脉炎：机械性化学性感染性及血栓性。机械性静脉炎多发于外周静脉导管和PICC尤其是将较粗的导管置入较细的静脉时对血管壁和内膜的摩擦造成的 技术不佳、部位不当都可造成。
化学性静脉炎常由于高浓度刺激性强的药物输入过快。增加 有刺激性液体的输液速度（即缩短有刺激性容易对血管刺激的时间）可以降低发生输液性静脉炎。 细菌性静脉炎：没有严格遵守无菌技术操作和收卫生原则通畅是造成外周静脉导管感染性并发症的原因定期更换外周静脉导管是一种被推荐的预防静脉炎的方法。
输液治疗的感染控制和护理安全 导管接口是导致导管内微生物定值的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。 推荐意见：
1． 输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规范，执行标准预防措施。 2． 中心静脉导管置管时使用最大限度的无菌屏障。
7
3． 所有被血液污染的一次性物品和或锐气（包括但不局限于针头导丝探针手术刀等）应丢弃在途透水防穿透不能打开的锐器盒中并定时更换。
4． 确保输液管路各通路入口的无菌将污染的危险性降到最低。
二 手卫生
1. 实施临床前、后应洗手，戴手套和脱下手套之后也需洗手。
2. 操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和谁进行洗手。
3. 使用手套不能代替洗手。
4. 固体肥皂应保存干燥或使用液体洗手液，盛放容器应保存清洁。
三 无菌器具的应用：
无菌器具的选择和更换，应以人体最舒适、造成的损伤最少，能最大限度的预防感染 有效期和过期：进入无菌物品存放区，物品存放架应距地面高度20225cm，离墙5-10cm，距天花板50cm，不得使用包装破损、失效、霉变的产品。
皮肤消毒剂： （1）含有效碘5000mg/L的碘伏（2）医用***己定（3）2%碘酊和75%乙醇 消毒剂自然风干后再行穿刺。对于年龄《2个月的婴儿不建议使用***己定消毒皮肤。避免对新生儿使用碘酊，因为它新生儿甲状腺有潜在影响。用于穿刺部位皮肤消毒的有乙醇、***己定、络合碘、碘酊。
8
输液穿刺工具的种类及应用
1. 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管 2. 导管的材质应为不透X射线
3. 持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600Osm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。 4. 建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置
5. 建议穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。 6. 穿刺工具和输液设备最好为螺口设计。
7. 当治疗持续时间可能超过6d，应使用中长导管或PICC
PICC维护时的手法
1. 揭取贴膜时：沿外露导管尾端向穿刺点方向进行，先揭取覆盖在导管上的贴膜，后揭取导管以外部位的贴膜。禁止双手由上向下的方向揭取
2. 消毒剂使用：优先选用葡萄糖酸***己定或***己定醇作为皮肤消毒剂。目前临床上活力碘及75%乙醇使用较多。使用乙醇时一定要避开穿刺点；使用来回摩擦的方式进行皮肤消毒效果最好。临床常用消毒方法为无缝隙消毒皮肤，一圈压一圈，勿留空隙，确保消毒到位。穿刺点发红、局部硬结者，根据穿刺点情况酌情将活力碘棉球置于患处湿敷，以控制和治疗穿刺点感染。
8
3. 粘贴透明贴膜：绝对无张力以穿刺点为中心无张力性粘贴透明贴膜。手法为单手持膜，敷料中央对准穿刺点，无张力垂放覆盖后，先固定导管部分，再由中间向周边抚平，贴膜将导管尾端圆盘覆盖住。排尽贴膜下的空气，边揭取贴膜的边框边按压，使贴膜与导管及皮肤紧密贴合。揭取贴膜前后均需查看导管的刻度。
4. 输液接头及注射器：建议使用鲁尔接口输液器以确保输液安全。
禁止使用小于10ml注射器给哟，禁止将胶布直接粘贴在导管上，禁止将导管体外部分认为地移入体内
不同结构PICC维护的区别 1. 耕管输液接头
A前端开口式PICC：更换接头时导管需要反折，且尾端向下，避免血液反流或空气进入体内，
B．三向瓣膜式PICC：可以不反折也无须用夹子夹闭导管但尾端仍需向下 C:耐高压注射星PICC：在更换接头前需夹闭尾端的安全卡，多腔导管应同步夹闭尾端的安全卡
9
禁止使用血管钳或边缘锐利的夹子夹闭导管，在更换输液接头或连接输液时，尽量让导管末端低于心脏水平，以免造成空气栓塞。 PIC