外科学教学课件（暨南大学）熊洪涛讲课--周围血管和淋巴管疾病疾病.ppt

局部缺血期
营养障碍期
坏死期
血栓闭塞性脉管炎
诊断
①大多数病人为青壮年男性，多数有吸烟 嗜好
②患肢有不同程度的缺血性症状
②有游走性浅静脉炎病史
④患肢足背动脉或肠后动
局部缺血期
营养障碍期
坏死期
血栓闭塞性脉管炎
诊断
①大多数病人为青壮年男性，多数有吸烟 嗜好
②患肢有不同程度的缺血性症状
②有游走性浅静脉炎病史
④患肢足背动脉或肠后动脉搏动减弱或消失
⑤除吸烟外，一般无高血压、高脂血症、糖尿　病等易致动脉硬化的因素
检查
1．一般检查
　　①记录跛行距离和跛行时间
　　②皮肤温度测定
　　③肢体抬高试验(Buerger试验)
　　④解张试验
2．特殊检查
　　(1)肢体血流图
　　(2)超声多普勒检查
　　(3)动脉造影
血栓闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾　　　　　　　病相鉴别
①动脉粥样硬化性闭塞：45岁以上/高血压糖尿病/大动脉/X线动脉壁钙化斑块
②多发性大动脉炎：青年女性，主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞
③糖尿病足
预防和治疗 处理原则应该着重于防止病变进展改善和增进下肢血液循环
严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂。患肢应进行锻炼，如Buerger运动法
2．药物治疗
　　(1)中医中药
　　(2)扩张血管及抑制血小板聚集的药物
　　(3)高压氧疗法，抗生素
3．手术疗法 ，创面处理
手术疗法
(1)腰交感神经切除术
(2)动脉重建术
　①旁路转流术
　②血栓内膜剥脱术
(3)对于动脉广泛性闭塞，即蝈动脉远侧三支动脉　均已闭塞时，可试用以下手术
　①大网膜移植术
　②分期动、静脉转流术
第四节　静脉疾病
静脉疾病是常见的周围血管疾病，好发于下肢。主要分为两类：
下肢静脉逆流性疾病
下肢静脉回流障碍性疾病
二　血流动力学
下肢静脉血液能对抗重力而向心回流
①小腿肌泵的收缩功能，有“小腿肌肉泵”　或“静脉心脏”之称
②胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用
③静脉瓣膜具有向心单向开放功能
四　病理生理
静脉压增高　　浅静脉扩张，毛细血管床扩大和毛细血管通透性增加　　血液中的大分子物质渗入组织间隙，纤溶活性降低，不能将纤维蛋白分解　　阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和其他营养物质，代谢率降低　　水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，形成静脉性溃疡。
静脉内压力增高　　浅静脉开始扩张　　外膜内感觉神经末梢受刺激　　酸胀不适和疼痛感觉。
一、单纯性下肢静脉曲张
下肢静脉曲张(Lower extremity varicose veins)系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。
静脉瓣膜关闭不全和静脉管壁薄弱而致的静脉缺陷
浅静脉系统压力增高
病因
下肢静脉曲张
病因和病理生理
静脉壁软弱
静脉瓣膜缺陷
浅静脉内压力升高
临床表现 ●　下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲 ●　踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎　　缩、脱屑、痞痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿　　疹和溃疡形成
诊断
●　临床表现
●　大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelen-burg试验)　深静脉　通畅试验(Perthes试验) 　交通静脉瓣膜功能试验　　(Pratt试验)
●　超声多普勒
●　容积描记
●　下肢静脉压测定
●　静脉造影等
鉴别诊断
①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
②下肢深静脉血栓形成后遗综合征
③动静脉瘘
治疗
1．非手术疗法
　①病变局限，症状较轻
　②妊娠期间发病
　③症状虽然明显，但手术耐受力极差者
适用于少量、局　限的病变，亦可作为手术的辅助疗法
非手术疗法
1
小腿的功能锻炼
2
3
弹力绷带压迫
穿弹力医疗袜
下肢静脉曲张
3手术疗法
●手术是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)，都应手术治疗
①高位结扎大隐或小隐静脉
②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱；
③结扎功能不全的交通静脉，对有色素
沉着或溃疡者尤为重要
手术疗法：大隐静脉高位结扎，主干静脉剥除，尽可能结扎剥除静脉分支
下肢静脉曲张
并发症及其处理
1. 血栓性浅静脉炎 ：抗生素/局部热敷
2．溃疡形成：湿敷/抬高/清创植皮
3．曲张静脉破