慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南.ppt

文 档 名
慢性阻塞性肺疾病的诊治指南
概 况
患病率4%~6%
死亡原因中居第4位（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）
%,男性患者较女性为多，可能与男性吸烟者较多压通气可改善急性发作期病人的血气和pH，降低住院病死率，减少有创机械通气和气管插管，缩短住院时间。
动脉血气：PaO2 < kPa (60 mmHg) 或SaO2< 90% 提示呼吸衰竭；PaO2 < kPa (50mmHg),
PaCO2 > kPa (70 mmHg), pH <
胸部 X-线检查：螺旋CT和血管造影是确定COPD并发肺栓塞最好的手段
其他实验室检查：可能存在红细胞增多症；血白细胞计数通常意义不大，在病情恶化期间脓性痰的出现足以提示感染。
家庭治疗
支气管扩张剂
-增加在用药物的剂量和/或次数
-增加抗胆碱药直到症状改善
-高剂量雾化吸入，按需使用数天，不推荐急性期后规 则使用
糖皮质激素
-如果FEV1＜50%，则全身应用是有益的
-推荐Prednisolone（泼尼松龙）40mg/d，用10天
抗生素
-仅用于呼吸道有细菌感染
COPD恶化住院指征
症状明显加剧，如突发呼吸困难
严重 COPD的背景
新体症的出现，如紫绀、下肢水肿
对加重的最初治疗无效
有重要的伴发疾病
新发生的心律失常
诊断不明
老年人
家庭保健条件差
药物治疗
支气管扩张剂的应用
短效β2-激动剂雾化吸入
无效时加抗胆碱药
氨茶碱，最好严密监测血药浓度
糖皮质激素的应用
推荐在使用支气管扩张剂基础上加用口服或静脉的GCS或雾化吸入普米克令舒
合适剂量不明确，推荐采用Prednisolone（泼尼松龙）每天30~40mg口服，10~14天
抗生素的选用
仅用于呼吸道有细菌感染
社区感染在针对本地区对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌敏感的抗生素中选用
机械通气
无创机械通气（NIPPV）
成功率可达 80 – 85%
指征（至少有其中2项）
-不协调的腹部运动和辅助肌参与的中重度呼吸困难
-中重度酸中毒 (pH -) 和高碳酸血症(PaCO2 - kPa, 45-60mm Hg)
- R > 25 次/min
有创机械通气
- 不协调的腹部运动和辅助肌参与的重度呼吸困难
- R> 35次/min
- 威胁生命的低氧血症 (PaO2 < kPa, 40 mm Hg 或PaO2/FIO2 < 200 mm Hg)
- 严重的酸血症 (pH < )和高碳酸血症 (PaCO2 > kPa, 60 mm Hg)
- 呼吸停止
- 心血管紊乱 (高血压，休克，心衰)
- 其他并发症 (代谢性紊乱、败血症、肺炎、肺拴塞、大量胸腔积液
- NIPPV 失败
其它措施
体液管理
营养支持
低分子肝素
痰液清除剂
痰量＞25ml/d
或伴有肺不张时要拍背
COPD恶化进入 ICU指征
对最初的急诊治疗无效的严重呼吸困难
出现精神、神经症状或昏迷
PaO2 < kPa, 50mm Hg
或PaCO2 > kPa, 70 mm Hg，
严重并进展或严重并进展的呼吸性酸中毒 (pH < )
COPD患者的中医药治疗
病因
本病形成主要因久病肺虚，痰瘀阻肺所致，因复感外邪而诱发。其中痰浊、瘀血、水湿既是肺胀气虚的病理产物，又是致病因素
病 机
1．基本病机
病位：病位在肺，与脾肾关系密切；后期影响到心肝。初期在气，日久气血同病。
病性：本虚标实
基本病机及转化：慢性咳喘反复发作，以致肺脾肾虚，气道滞塞是本病的基本病机，痰瘀是气道滞塞的病机关键。痰瘀滞塞，使肺气逆而难降，壅塞肺廓；肺病及脾及肾，使肺不主气、脾不生气、肾不纳气而喘促加重，甚则喘脱。后期及心。而致心气、心阳虚衰。
COPD患者的中医药治疗
中医证治枢要（一）
虚实夹杂之证
虚—肺脾肾 实—痰浊、瘀血、热毒
治疗***
急性：活血化瘀、清热解毒、通里泄浊、
祛痰平喘
慢性：益气养阴、补肺固表、培补脾肾
近年中医治疗的概况
1．肺动脉高压
2. 呼吸肌疲劳
3. 气道重构
肺动脉高压
1．单味非活