慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南.ppt

关于慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南
第1页，讲稿共52张，创作于星期日
概 况
患病率4%~6%
死亡原因中居第4位（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）
%,男性患者较女性为多，可能与男性吸烟者性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)
III: 重度 FEV1/FVC < 70%; 30% £ FEV1 < 50%预计值
有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)
Ⅳ :极重度 FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30%预计值或 FEV1 < 50%预计值并有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象
严重度分级
第16页，讲稿共52张，创作于星期日
COPD 管理的目标
预防疾病进展
缓解症状
改善运动耐受力
改善健康状态
预防和治疗急性加重
预防和治疗并发症
减少死亡率
减少治疗引起的副反应
第17页，讲稿共52张，创作于星期日
COPD处理的四个内容
评价和监测疾病
减少危险因子
处理稳定期COPD
教育
药物治疗
非药物治疗
处理急性加重
第18页，讲稿共52张，创作于星期日
减少危险因子
减少对吸烟、职业性粉尘和化学物质、室内外空气污染的个人总体暴露是预防COPD发病和进展的一个重要目标。
戒烟是减少COPD发病和阻止其进展的单一最有效、最具有价格效益比的干预措施。
简单的烟草依赖性治疗是有效的，对吸烟的病人每次就诊时都应给予这种治疗。
第19页，讲稿共52张，创作于星期日
COPD处理
避免毒性物质
戒烟
减少室内空气污染
减少职业性暴露
流感疫苗接种
第20页，讲稿共52张，创作于星期日
COPD稳定期的治疗
稳定期COPD治疗的要点
根据病情严重程度逐级增加治疗
健康教育
药物治疗可减轻症状和并发症，但并不能改善
病人长期肺功能的降低
支气管扩张剂是COPD 对症治疗的主要药物，
可以按需给药或定期给药以预防或减轻症状
第21页，讲稿共52张，创作于星期日
主要的支气管扩张剂包括：β-2 激动剂，
抗胆碱药，茶碱，以及上述药物的混合剂
定期吸入糖皮质激素仅用于有症状、并对激素
有反应的 COPD 病人，或FEV1 < 50% 预计值
并且反复恶化需要抗生素或口服激素治疗的病人
应避免长期全身用激素
运动训练项目可以改善所有病人的运动耐受力、
气急和疲劳症状
长期吸氧（> 15 小时/每天）可增加慢性呼吸衰竭病
人的存活率
第22页，讲稿共52张，创作于星期日
其他药物
疫苗：流感疫苗、肺链疫苗
α1-AT治疗：对特殊人群
抗生素：仅用于治疗感染引起的病情恶化，以
及其他细菌感染
黏液溶解剂：适当应用
抗氧化剂：等待进一步试验得出结论
免疫调节剂：暂不推荐规则使用
止咳剂：稳定期病人禁忌
呼吸兴奋剂：不推荐规则使用
血管扩张剂：多数情况下不适宜
麻醉剂：麻醉剂属禁忌，吗啡和***类应避免使用
第23页，讲稿共52张，创作于星期日
手术治疗
肺大泡切除术：有效，但病例选择要谨慎
肺减容术：是试验中的外科方法，几个大宗对比研究还在进行中，不推荐广泛开展
肺移植：对进展迅速的病人，肺移植可以改善生活质量和肺功能。病例选择标准：FEV1<35% 预计值，
PaO2 < to kPa (55 – 60 mmHg), PaCO2 > kPa (50 mmHg),
和继发性肺动脉高压。
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COPD处理 - 危险期
特征 推荐的治疗
慢性症状
- 咳嗽 - 咳痰
肺功能正常
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FEV1/FVC < 70 %
FEV1 > 80 %预计值
有或无症状
短效支气管扩张剂按需使用
特征 推荐的治疗
COPD处理 - 轻度
第26页，讲稿共52张，创作于星期日
COPD处理 - 中度
FEV1/FVC < 70%
50% < FEV1< 80%预计值
有或无症状
一种或以上的支气管扩张剂规则治疗
康复治疗
如果对糖皮质激素有显著的症状改善和肺功能反应，吸入糖皮质激素
特征 推