妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南.pdf

中华妇产科杂志 2014 年 4 月第 49 卷第 4 期, 2014, 畅49, 畅4 · 243·
Chin J Obstet Gynecol April Vol No
· 临床指南·
妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南
中华医学会妇科肿瘤学分会
随着价值医学理念的不断发展和肿瘤人性化治巴血管间隙受累,均可以成功地应用子宫颈锥切术
[3]
疗的不断深入,妇科肿瘤患者保留生育功能已成为进行治疗。
肿瘤治疗的重要组成部分和临床工作的重要内容。注意事项:(1) 切缘阳性、淋巴血管间隙受累、
2006 年,美国临床肿瘤学会( ) 发表了第 1 个子宫颈间质受累和病变的多中心性是子宫颈锥切术
ASCO
肿瘤患者(包括成人和儿童) 保留生育功能诊治的后病变残留或复发的决定性因素。因此,术后病理
[1]
临床指南;2012 年,该指南由专家小组修订,新版检查结果一定要明确说明这 4 个方面的情况,这是
[2]
指南的总体推荐原则基本未变。在我国,妇科恶制定患者子宫颈锥切术后处理方案的依据。(2)为
性肿瘤保留生育功能治疗越来越受到重视,很多相了避免病变的残留,应根据患者的年龄、阴道镜检查
关的研究也在进行之中。但在临床诊治中,治疗方结果和肿瘤的病理类型选择适当的锥切范围。总的
法各式各样,治疗效果也不尽相同,临床医师对此时来说,切除宽度应在病灶外 0畅3 ,锥高延至颈管
cm
常感到非常棘手,为了尽快改变这种局面,更好地为 2畅0 ~2畅5 ,锥切时必须将鳞柱交界一并切除。
cm
患者提供科学有效的诊治方案和医疗服务,因此制(3)切缘阳性的子宫颈微小浸润癌,国际妇产科联
定相应的专家共识或诊治指南势在必行。根据我国盟( ) 推荐再做一次子宫颈锥切活检或者按
FIGO
的具体情况,借鉴制定保留生育功能诊治临Ⅰ 1 期子宫颈癌处理。(4) 对于Ⅰ 1 期子宫颈癌
ASCO b a
床指南的经验,汇总和分析相关数据库的重要文献, 伴有淋巴血管间隙受累和Ⅰ 2 期子宫颈癌患者应
a
通过妇科肿瘤学、生殖医学、妇科内分泌学专家充分同时行盆腔淋巴结切除术,若同时伴阴道上皮内瘤
讨论,达成共识,制定了中国第一部妇科恶性肿瘤保变者应切除部分受累的阴道。
留生育功能临床诊治指南。本指南的制定,可为临 2畅子宫颈广泛性切除术:子宫颈广泛性切除术
床医师制定决策提供重要依据,更好地为患者服务; ( ) 可通过阴式、开腹和腹腔镜
radical trachelectomy
同时还可对患者进行相关医学知识的教育和科学引进行,其最大优点是治疗子宫颈癌的同时可以保留
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导,鼓励她们积极参加多中心临床试验,这对推动我患者的生育功能。子宫颈广泛性切除术的手术
国妇科恶性肿瘤患者保留生育功能治疗方案的改进指征:(1)渴望生育的年轻患者;(2) 患者不存在不
起着积极的促进作用。育的因素;(3)肿瘤≤2 ;(4) 临床分期为Ⅰ 2 ~
cm a
一、妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗Ⅰ 1 期;(5)鳞癌或腺癌;(6)阴道镜检查未发现子
b
(一)子宫颈癌宫颈内口上方有肿瘤浸润;(7) 未发现区域淋巴结
随着子宫颈癌筛查的普及,早期患者增多,其年有转移。
龄也趋于年轻