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　　(1)引起神经变性的因素：如糖尿病酒精中毒、感染痛风等
　　(2)改变体液平衡的因素：如妊娠口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下
引起腕管综合征的原因

用腕过度劳动者：如计算机操作人员。扶拐杖走路的残疾人、手指及腕关节反复屈伸。
Gellman等人对77例截瘫患者调查发现其中有38例(占49%)患有腕管综合征
　　但需指出的是有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚
引起腕管综合征的原因
腕管综合症的临床表现
正中神经受压，食指、中指和无名指麻木刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒;
局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物提物时突然失手。
疼痛症状:夜间或清晨加重,可放射到肘肩部,白天活动及甩手后减轻;上述部位的感觉减弱或消失;甚至出现手部肌肉萎缩瘫痪。
腕管综合症好发于30～50岁年龄，女性为男性的5倍。
双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1
由于正中神经受压拇食中指产生疼痛和感觉麻木初期常表现为指端的感觉功能障碍，常常因入睡后数小时出现麻木或烧灼痛而致醒，活动后缓解。
少数患者由于病程较长而出现神经营养障碍，发生大鱼际肌萎缩、间歇性皮肤发白发绀、严重者可出现拇指食指发绀指尖坏死，或萎缩性溃疡。
腕管综合症的临床表现
①Tinel征在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位拇食中三指有放射痛者为阳性
　　② 病人手腕关节极度屈曲，60秒钟后手指感觉异常、加重，此为Phalen试验阳性。
③可的松试验在腕管内注射氢化可的松如疼痛缓解则有助于确诊
腕管综合症的诊断
④止血带试验将血压计充气到收缩压以上30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。
⑤伸腕试验维持腕于过伸位很快出现疼痛者为阳性
⑥正中神经传导速度正常时，正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒，如长于5微秒为异常。腕管综合征可达20微秒。表明正中神经受损传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗。
腕管综合症的诊断
腕管综合征的检查

　　

　　


腕管综合征的治疗

对患病早期症状较轻者可用小夹板等固定。
封闭治疗通常用曲安奈德(曲安西龙确炎舒松A)%利多卡因1ml。
有人调查封闭3次后81%的患者有缓解持续1天至40个月不等，但通常2～4个月后复发。如果第一次封闭后无效则不能再次封闭。
还有人发现局部封闭的效果和手术疗效密切相关，局部封闭效果好则手术治疗的效果必然好。
必须注意的是如果患者患有类风湿关节炎糖尿病甲状腺功能低下，则必须首先积极治疗原发病。

对症状严重保守治疗2个月无效者应及早手术治疗。通常行腕横韧带切开腕管减压术手术。
伤口术后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝。出然后去掉石膏开始主动活动。
腕管综合征的治疗