非小细胞肺癌的规范化治疗 PPT课件.ppt

非小细胞肺癌的规范性治疗
肺癌
NSCLC  80%,腺/鳞癌比例,III/IV期 65%
占恶性肿瘤死亡人数1/3
死亡人数较乳腺癌、前列腺癌和结肠癌的总和还多
80%-90%的肺癌病人最终死于肺癌
肺癌TNM分期(1997)
T:原发肿瘤
T0:无原发肿瘤证据
TX:仅痰癌细胞
T1:≦3cm,未累及主支气管
T2:任何一条,>3cm、累及主支气管但距隆突>2cm、累及脏层胸膜、扩
展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎
T3:侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包、距隆突<2cm末累及隆突、全肺不
张或阻塞性肺炎
T4:侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突、恶性胸水或恶
性心包积液、同叶内出现单个或多个卫星结节
N:淋巴结
NX:不能确定
N0:无淋巴结转移
N1:同侧气管旁和/或同侧肺门
N2:同侧纵隔和/或隆突下
N3:对侧纵隔、肺门或同侧、对侧锁上
M:运处转移
MX:不能确定
M0:无远处转移
M1:有远处转移(包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节)
/肺癌分期(1997年)
0期
原位癌
ⅠA期
T1,N0,M0
ⅠB期
T2, N0,M0
ⅡA期
T1, N1,M0
ⅡB期
T2, N1,M0
T3, N0,M0
ⅢA期
T1-3,N2,M0
T3,N1,M0
ⅢB期
T4,任何N,M0
任何T,N3,M0
Ⅳ期
任何T,任何N,M1
非小细胞肺癌的生存率率
分期发生率(%) 5年生存率(%)
Ⅰ
Ⅱ
ⅢA
ⅢB
Ⅳ
10
20
15
15
40
>60
30-50
15-30
3-6
<1
初始评价和临床分期( NSCL-1 )
检查
I
II
IIIA
IIIB
IV
病史
+
+
+
+
+
体格检查
+
+
+
+
+
实验室检查
+
+
+
+
+
胸部X线
+
+
+
+
+
支气管镜
+
+
+
I
I
胸部CT
+
+
+
I
I
上腹部CT/超声
+
+
+
+
I
MRI
+*
+
+
+
I
核素
I
I
+
+
I
纵隔镜检查
+*
+
+
I
—
PET
E
E
E
E
E
*:鳞癌不需要。I:仅依据临床。E:仍在试验
具体分期前最低限度的检查项目
纵隔淋巴结的评价(CT 、 PET 、纵隔镜)
敏感度
(%)
特异度
(%)
阳性
预测值(%)
阴性
预测值(%)
CT
PET
纵隔镜
40%-65%
84%
88%
45%-90%
93%
100%
43%
92%
89%
43个研究meta分析:当LN>1cm,
CT的敏感性79%,特异性89%,假阳性率40%
Detterbeck FC, et al. 2001
手术切除原则
1. 肺叶切除术或全肺切除术(如生理上可行)
2. 局限性切除(如生理上限制)
3. N1和N2淋巴结切除并标明分组(至少取4个N2站的淋巴结样本,或行系统性淋巴结清扫)
4. 如经胸外医生确定为不可手术,临床Ⅰ期和Ⅱ期的患者应接受根治性放疗
,保留肺组织的解剖性切除术(袖状切除术)优于全肺切除术。

肺癌手术性质
完全性切除
将肺原发癌及其转移淋巴结完全切除干净,无肉眼或显微镜下癌残留的手术
不完全性切除
大部分病灶已被切除,但有肉眼或显微镜下癌残留的手术,有的学者还认为,最高纵隔淋巴结一旦证实为癌转移,不管该淋巴结是否切除,仍为不完全性切除
剖胸探查
有关代码:
R0:无肿瘤残留
R1:镜下残留
R2:肉眼残留