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霍乱培训课件
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霍乱弧菌具有耐热的菌体抗原（O）和不耐热的鞭毛（H）抗原。
根据菌体（O）抗原不同， 分为O1群霍乱弧菌和非O1群霍乱弧菌。
O1群霍乱弧菌可再体内水和电解质大量丧失，因而导致脱水和电解质紊乱。严重脱水者可出现循环衰竭，不及时纠正，进一步发展可引起急性肾功能衰竭。
代谢性酸中毒
腹泻丢失大量碳酸氢钠
失水导致周围循环衰竭，组织因缺氧进行无氧代谢，乳酸产生过多，加重代谢性酸中毒
急性肾功能衰竭不能排泄代谢的酸性物质，加重酸中毒。
六、临床表现
潜伏期：绝大多数1-2日（数小时-6日），大多数起病急
少数有前驱症状，为头晕、乏力，腹泻等
埃尔托生物型，O139型所致的临床表现大致相同
埃尔托生物型以轻型为多，隐性感染多
O139型霍乱弧菌引起的症状较重。
临床分型可分为轻型、中型、重型
典型的霍乱的临床表现可分为三期
泻吐期
脱水期
反应（恢复）期
泻吐期 （可持续数小时至2日）
无痛性剧烈腹泻，无里急后重，呕吐在腹泻之后，少数先吐后泻。
大便性状，初为稀便，见黏液，后即转为米泔水样便或洗肉水样便，每日大便可数次至数十次，甚至难以计数。
多数病人出现腓肠肌痉挛，有的腹直肌痉挛，引起腹痛。
呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继而呈米泔水样或清水样。
一般无发热或低热。
脱水期
由于剧烈的腹泻和呕吐，可出现脱水和周围循环衰竭
轻度脱水：表现为口唇及皮肤干燥，眼窝稍凹陷，一般失水1000ml。
中度脱水：皮肤无弹性，眼窝凹陷，声音嘶哑，口渴，血压下降，尿量减少，约失水3000ml
重度脱水：眼窝下陷，两颊深凹，烦躁不安，手足螺纹皱瘪，酷似洗衣工手，舟状腹，约失水4000ml
电解质紊乱：低钠引起腹直肌及腓肠肌痉挛，低钾可引起腱反射消失，鼓肠，心动过速，心律不齐。大量碳酸氢根丧失产生代谢性酸中毒
周围循环衰竭：表现为口唇发绀，血压下降，脉搏细速或不能触及，心音低弱，尿量减少或无尿
反应(恢复)期
脱水纠正后，病人症状逐渐消失
体温、脉搏、血压、恢复正常，尿量增多。
病程平均 3—7日。
部分病人（儿童为多）有发热，一般体温波动
在38—39℃，持续1—3日后消失。
临床类型

根据病情可分为轻、中、重三型（见表1）。极少数病人尚未出现泻吐症状即发生循环衰竭死亡，称为“中毒型”或“干性霍乱”。

（1）轻型：仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。
（2）中型：腹泻次数一日10～20次，精神表现淡漠，有音哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压（收缩压）儿童＜（70mmHg），***12～（90～70mmHg），尿量每日＜400mL，脱水程度相当体重儿童为5％～10％，***为4％～8％。
（3）重型：腹泻次数一日20次以上，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压（收缩压）儿童＜（50mmHg），***＜（70mmHg）或测不到等循环衰竭的表现，尿量每日＜50mL或无尿，脱水程度儿童相当于体重10％以上，***8％以上。
霍乱临床类型
临床表现
轻 型
中 型
重 型
大便次数日
精神状态
声音嘶哑
皮肤弹性
口唇
眼窝
指纹
肌肉痉挛
脉 搏
收缩压
尿 量
脱水程序
<10
正常
无
正常
正常或稍干
稍陷
不皱
无
正常
正常
正常或略少
无或相当
儿童体重5%以下
***体重2%-3%
10-20
淡漠或不安
轻度
弹性减低，易抓起
干
明显下陷
皱瘪
可有痉挛
细速
~
400ml以下/24小时
儿童体重
5%～10%
***体重4%-8%
20以上
极度烦躁或昏迷
声音嘶哑
弹性消失，抓起久不恢复
明显干燥
深陷，目闭不紧
干瘪
反复痉挛
弱速或不能触及

无尿或<50 ml
儿童体重
10%以上
***体重8%以上
粪便检查
粪便常规
涂片染色和悬滴标本镜检、制动试验
培养和分离，可疑或典型菌落与霍乱弧菌“O”多价血清作凝集试验，并进行糖发酵试验
鉴定实验
实验室检查
七、诊断[全国霍乱监测方案（试行）]

实验室确诊病例
带菌者
疑似诊断
临床诊断病例
实验室确诊