眩晕治疗的新方法.ppt

眩晕治疗的新方法
眩晕是临床最常见的症状之一
眩晕症占内科门诊病人的5％；占耳鼻喉科门诊病人的15％。
65岁以上老人眩晕发病率：女性占57％；男性占39％。
绝大多数人一生中均有眩晕的经历。
眩晕(Vertigo)的概念
眩仪检测，打印频谱图形及结果。分别记录治疗前后BA、LVA、RVA的收缩期峰值速度(Vp)、舒张末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、血管搏动指数（PI）、阻力指数（RI）和收缩期峰值速度/舒张末血流速度（S/D）
5 统计学处理
所得数据用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，计量资料自身对照用t检验，组间比较采用方差分析，。
结 果
贴近病机——有理
祛风止痉使风阳不起，肝火得泄，清头目利官窍;
调畅气机则津血自行，痰浊瘀血随气行而消
经络理论丰富——有据
足少阳经脉、经别与经筋与脑联系密切;
阳维脉与足少阳胆经相交于风池
主治范围广——有利
近治作用明显，局部祛风通络止痛效果好;
可祛内外之风，对VBI的一些内伤基础疾病可起到很好防治的作用
相对安全——有节
相对于督脉的风府、哑门，本穴易操作，风险小
风池穴的选择
供血穴的选择
同样位于颈项之要冲，供血穴为改善椎基底动脉循环的经验穴，为黑龙江中医药大学高维滨教授所创，，平下口唇处，具有补血活血，化瘀补虚之效。
供血
经脉所“过”,主治所及
　　　该穴位于经络密集之处，针刺供血穴的局部效应可波及诸经，上额颅而达清窍，下肩背而通经络，入脏腑而调气血
临床效验，屡试不爽
　　　该穴的提出是在多年临床观察和归纳总结的基础上提出的，在贵阳中医一二附院的神经内科及，被广泛运用于多种脑源性疾病，临床效果满意
机理探讨，初见端倪
　　　现代医学初步证实，针刺可减轻退变颈椎对血管的压迫和对神经根的刺激，降低交感神经兴奋性，增大椎动脉内径，改善脑部供血
供血穴的选择
作为针刺治疗VBI的基础处方，精简疏针是比较重要的原则。取穴少则针力专，奏效自速；取穴多则针力散，甚至相互抵触，影响疗效。
风池穴与供血穴主治相近，功用相当，二者相须为用，相辅相成，自然效专力宏。
所以，选择针刺风池、供血穴作为本课题针刺组研究的干预手段。
处方的确立
相关解剖
管径细、行程迂曲、经行骨性管道、颅内段血管壁薄、外膜中膜的弹力纤维逐渐消失。
形态和功能上的不利因素，使其成为脑血管疾病的好发部位。
自双侧锁骨下动脉
基底动脉
经枕骨大孔入颅
C6-1横突孔
脑桥下缘
脑桥腹侧正中沟
大脑后动脉
TCD的应用
探查颅内脑底动脉血液动力学状态及血流生理学参数
可以提供CTA、MRA及DSA等影像学检查所不能得到的生理和病理状态下血流动力学的资料，与之相互补充，协助诊断。
无创伤性的穿透颅骨、操作简便，可反复检查或动态观察。
灵敏、有效，对VBI有独特的诊断价值。
TCD相关参数
血流速度：是反映检测血管功能的重要指标，包括峰值流速（Vs）、均值流速（Vm）、舒张期末流速（Vd）。Vm是通过血流频谱的Vp与Vd几何面积计算法所获得的血流速度均值，是TCD检查中最有价值的一项参数。
血管搏动指数（PI）、阻力指数（RI）和Vs/Vd （S/D）
在体循环无改变时，PI、RI和S/D为反映血管顺应性的指标，并可提示供血动脉病理生理特征。
本病的TCD特征
血流速度减慢最常见。多见于老年人，常伴有高血压病、糖尿病、高脂血症、高粘血症等，导致脑动脉硬化、血管阻力增高、血流量减少。
血流速度增高类型以中年患者为主，多数由于血管痉挛所致。
血流速度增高和血流速度减慢的结果是一样的，均导致脑供血不足。
西医治疗
主要以扩张血管，加强脑供血，改善相关结构的缺血状态为主要手段。
盐酸***桂利嗪胶囊（西比灵）为二苯烷***类钙通道阻滞剂，它有抑制脑血管病理性收缩；减轻钙超载损害，增加红细胞在缺氧状态下的变形能力；抑制血小板聚积；增加神经元对缺血缺氧的耐受性，直接保护脑细胞等药理作用。对于偏头痛、前庭功能紊乱引起的眩晕有良好疗效。
对椎-基底动脉选择性高，兼肌肉松弛作用，有促进睡眠的效果。故选为对照组干预药物。
1、临床疗效及症状评分
疗效对比有显著性差异
治疗前后症状评分有显著性差异，针刺治疗1周前后有极显著差异
随访10例患者
针刺二穴，疗效肯定，有一定优势
针刺起效快，平均一周即有显效
未发现复发及加重
从症状学角度来说，针刺风池、供血穴对VBI引起的眩晕有较好的改善作用，且起效快，复发率低。
结论
2、TCD血流速度分析
本组研究中, VBI患者中血流速度减