外科护理常规 PPT课件.ppt

2017/12/1
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外科病人护理常规
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手术前护理 ---护理评估
健康状况
1.  评估病人所属手术的基本情况
损伤:由暴力或其他致伤因素引起的人体组织破坏如肝脾破裂、骨折、烧伤等。
感染:致病微生物或寄生虫侵入人体引起的组织损害、坏死和脓肿,如坏疽性阑尾炎、肝脓肿等。
肿瘤:多数肿瘤需手术处理,良性肿瘤切除有良好疗效;对恶性肿瘤,手术能达到根治、延长生存时间或延缓症状的效果。
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畸形:先天畸形,如唇腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁,均需手术治疗恢复功能和改善外观。
梗阻、梗塞:常见的有器官梗阻、如肠梗阻、尿路梗阻、胆管结石所造成的梗阻及冠状动脉和大脑动脉的梗阻等。
血液循环障碍:如下肢静脉曲张、门静脉高压症。
内分泌功能障碍:如甲亢等。
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:手术史、手术时间、何种手术及手术性质、有无意外及并发症。
心血管系统
1)  常规收集的资料:脉搏速率、节律和强度;血压的高低;四肢循环状况、皮肤颜色、温度及有无水肿、体表血管情况(颈静脉和四肢浅静脉)。
2)  增加手术危险性的因素:高血压累及其他功能器官;冠心病;贫血和低血容量现象;近期有充血性心衰及心肌梗死。
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呼吸系统
1)  必须收集的资料:胸廓形状;呼吸深度、形式(胸式、腹式);呼吸运动是否对称;有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘、发绀等;有无上呼吸道感染现象;有无吸烟史;有条件收集SaO2数据。
2)  增加手术危险性的因素:肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘及慢性梗塞性肺部疾患、肺气肿等。
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泌尿系统:
1)  必须收集的资料:排尿情况,遗尿、尿频、尿失禁等;尿液情况,尿液浊度、颜色、尿量及尿比重等。
2)  增加手术危险性的因素:肾功能不全、前列腺肥大、急性肾炎等。
神经系统:
1)  评估病人是否有头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对称、步态不平稳等病史。
2)  增加手术危险性的因素:颅内高压、昏迷。
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血液系统
1)  评估病人是否有牙龈出血、皮下紫癜、外伤后出血不止。
2)  下列情况会增加手术危险性:有出血倾向的病史;出凝血时间不正常,血小板减少;术前使用过抗凝剂。
其他增加手术危险性的因素:肝脏疾病、内分泌系统疾病,如甲状腺功能亢进、糖尿病、肾上腺皮质功能不全;胃肠疾患导致营养不良或电解质失调等。
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1) 有无吸服麻醉毒品及长期服用安眠药史。
2)了解治疗用药情况及药物所致的与手术有关的不良反应,如:抗凝剂可导致手术中出血;抗生素与麻醉药一起使用,会造成不利影响,如增加肾脏负担、影响肌松药的作用;精神安定剂易发生低血压而致休克;利尿药可致钾离子不平衡;类固醇可致围手术期应激反应异常,如血压偏低、心肌梗死或出血。
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全身情况
评估手术病人全身情况的同时,还要注意增加手术危险性的因素,诸如发育不全、营养不良、贫血、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等。
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1.  年龄
新生儿、婴幼儿:对手术的耐受力较差,危险大,手术时易并发心脏停博、误吸、呼吸道不通畅、药物及液体过量。
老年人:手术夹杂病的发病率增高,器官功能普遍低下,并常有脱水、血容量较低、营养不良等现象,容易发生休克,组织愈合差。老年男性病人常有前列腺肥大,术后容易导致尿潴留和尿路感染等。