原发性肝癌诊疗规范之介入治疗.ppt

原发性肝癌
背景
HCC之介入治疗
HCC之靶向治疗
HCC治疗展望
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原发性肝癌
背景
HCC之介入治疗
HCC之靶向治疗
HCC治疗展望
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消融
索拉非尼页，星期日。
肿瘤化疗的疗效与抗癌药在肿瘤内的浓度以及药物与肿瘤的
接触时间成正比，动脉灌注后，药物在组织内的峰浓度比值比静
脉给药提高40％～200％，药物浓度增加l倍，杀伤痛细胞的能
力可增加10～25倒1’21。另外，TACE减少了抗痛药与血浆蛋白
的结合率，其伞身的副作用明显降低。TACE还利用肿瘤动脉的
特殊性(廓清系统缺如)，将抗癌药大剂量、高浓度混悬灌沣于
肿瘤组织，IiP,I在阻断肝癌血供的同时使抗癌约滞留其中缓慢释
放，从而发挥栓塞和化疗的双重作用，有效地杀伤残留肿瘤细胞。
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局部动脉灌注化疗（TAI）的优点
局部肿瘤组织药物浓度明显提高，全身循环药物浓度明显降低，具有明显的组织靶向性。
全身不良反应明显降低，但局部脏器不良反应相对较重。
化疗剂量可以大大提高。
疗效明显提高
TAI时，肝脏药物浓度是全身的100-400倍，肿瘤组织与正常组织的药物浓度比达2-20∶1
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TAI
选择性肝动脉灌注（TAI）治疗是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。常用的主要是化疗药物，化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。另外也可以灌注中药制剂、CIK细胞过继性免疫治疗。
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TAE
选择性肝动脉栓塞（TAE）是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。
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TACE
，其疗效已得到肯定。
选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。
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数字减影血管造影机
严格掌握临床适应证
规范化和个体化
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介入放射学 以影像诊断学为基础,并在影像设备的导向下,利用经皮穿刺和导管技术等,对一些疾病进行非外科手术治疗或者以取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质。
介入所需的导向设备
最常用DSA(数字减影血管造影
（Digital subtraction angiography）
其次是B超、CT或MRI
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不能手术切除的中晚期患者
可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者
国内经验表明，介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌和大肝癌比较有效
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血清AFP
肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚
门静脉有无癌栓
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主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍，包括：
巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70%
多发结节型肝癌
门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成
手术失败或术后复发者
肝功能分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分 0～2分
肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血
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肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时明确病灶数目
小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者
控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘
肝癌切除术后，预防复发
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肝功能严重障碍（Child-Pugh C级）
凝血功能严重减退，且无法纠正
门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少
合并活动性感染且不能同时治疗者
肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者
恶液质或多器官功能衰竭者
肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞
白细胞<×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），血小板<60×109/L
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适应证
失去手术机会的原发或继发性肝癌
肝功能较差或难以超选择性插管者
肝癌术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗
禁忌证
肝功能严重障碍者
大量腹水者
全身情况衰竭者
白细胞和血小板显著减少者
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