亚急性甲状腺炎诊治指南.ppt

《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会
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亚急性甲状腺炎
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2
内容
概 述
临床表现
诊断与鉴别诊断
治 疗
当前3页，共处
触痛明显
少数声音嘶哑
吞咽困难
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West J Med 1991,155(1):61-63
70例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间
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临床表现
甲状腺肿大
弥漫或不对称轻/中度肿大
伴或不伴结节
质地较硬
无震颤及血管杂音
甲状腺肿痛
常先累及一叶后
扩展到另一叶
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与甲状腺功能变化相关的临床表现
甲状腺毒症阶段
甲状腺功能减退阶段
甲状腺功能恢复阶段
发病时段
初期
中期
后期
发生率
50%-75%
25%
历时
3-8周-数月
数月
症状
体重减轻
怕热
心动过速 等
水肿
怕冷
便秘 等
症状消失
T3 T4水平
增高
降低
正常
TSH水平
降低
增高
正常
131I摄取率
常＜2%
与T3/T4增高呈双向分离曲线
逐渐恢复至正常
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实验室检查
红细胞沉降率（ESR）
早期增快
常＞50mm/1h
甲状腺功能与碘摄取率
如前的典型衍变
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亚急性甲状腺炎典型病程
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1,127例亚急性甲状腺炎实验室检查分析(日本北方)
项目
测定值
P值
ESR(mm/1h) 1-7日&15-21日组
64 ±35 & 75 ± 30
＜
TT4 (μg/dl ) 1-7日&15-21日组
± & ±
＜
TT3(ng/dl ) 1-7日&15-21日组
218 ± 124 & 263 ± 109
＜
BMR( %) 21- 28日 & 1 -7 日组
20 ± 15 & 24 ± 14%
NS
24-h 131I摄取率(%)
21- 28日 & 1 -7 日组
± & ±
＜
树脂摄取实验(RSU)( %)
21- 28日 & 1 -7 日组
± & ±
NS
问卷调查形式 1967-1982年间 按照未治疗前病程每7-14日分组(1-7,8- 14,15-21,22-29,29-42,43-56,57日以上共7组)女：:1,好发时间 7月
Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1985,20;61(5):554-70
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实验室检查
甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）
早期典型细胞学涂片
多核巨细胞
片状上皮样细胞
不同程度炎性细胞
晚期往往见不到典型表现
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亚急性甲状腺炎细胞病理图像
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亚急性甲状腺炎细胞病理图像
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实验室检查
甲状腺核素扫描（99mTc或123I）
无摄取或摄取低下
其它
* 白细胞早期可增高
* TgAb TPOAb阴性或水平很低
* 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高
与甲状腺破坏程度相一致
且恢复很慢
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94例亚急性甲状腺炎实验室检查
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003
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标记免疫分析与临床 1997,4(2):113-114
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诊断
根据
* 急性起病 发热等全身症状
* 甲状腺疼痛 肿大且质硬
* ESR显著增快
*　血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离
可诊断本病
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鉴别诊断
急性化脓性甲状腺炎
* 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛
* 全身显著炎症反应
* 临近或远处感染灶
* 白细胞明显增高 核左移
* 甲状腺功能及摄碘率正常
* 甲状腺自身抗体阴性
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鉴别诊断
结节性