直肠癌患者的护理个案.doc

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直肠癌患者的护理个案
引言：大肠是消化系统的最后一部分，，由结肠和直肠组成。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌。人工肛门手术或肠造口术是指因治疗需要，在患者
护理目标：对自我形象的改变有正确的认识，言语行为表现出对外 表改变的接受。
护理措施：1、将病人安排在人员较少的病房。
2、鼓励病人表达自己的想法看法，从中正确评估引起病人形象紊乱的原因。
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3、多与病人沟通，鼓励亲人给予足够的支持，以增强自信心。
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4、鼓励尽早自己动手，学****造瘘口的护理方法，促进其心理康复，提高重返社会的信心，尽快接近正常的生活和工作。
P5：有皮肤完整性受损的危险
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——与长期卧床，躯体活动受限及人工肛门流出的肠液、粪便对周围皮肤刺激有关。
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护理目标：病人全身皮肤完整无破损，人工肛门周围皮肤清洁干燥。
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护理措施：1、保持床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服。
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2、定时翻身，避免拖拉病人，鼓励早期下床活动。
3、指导病人和家属正确使用便器。
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4、使用造口袋时，应定时清洗更换，排便后要先用清水擦洗，再用盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤并擦干，然后涂氧化锌软膏保护皮肤，以防出现皮炎。
P6：活动无耐力——与切口疼痛、体质虚弱有关。
护理目标：病人可在帮助下下床行走。
护理措施：1、患者禁食期间遵医嘱补充水、电解质，予以营养支持。
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2、鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。
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3、拔除导尿管后协助下床活动。
P7：知识缺乏——与缺乏人工肛门的护理知识有关。
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护理目标：病人学会人工肛门的自我护理技术以及选择适当饮食调节大便的方法。
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护理措施：1、指导病人正确使用人工造口袋，做到及时清洗、更换，造口周围皮肤温水擦净后涂氧化锌软膏保护。
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2、进食易消化食物，避免太稀或粗纤维过多的食物，减少豆类、洋葱、大蒜等产气太多的食物；注意饮食卫生，不吃生、冷、硬的食物，少食多吃，防止消化不良；生活饮食规律，养成定时排便的****惯。
3、指导病人掌握劳动强度，避免因腹压过大引起结肠粘膜脱出。
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4、要求病人出院后按时复查，若发现人工肛门狭窄或排便困难，及时就诊。
P8：潜在并发症：切口感染——与手术创伤，切口污染有关。
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护理目标：病人切口愈合良好，无感染症状。
护理措施：1、每日监测体温变化。
2、保持伤口敷料干燥，观察切口愈合情况，换药时严格无菌操作。
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3、做好造瘘口的护理，避免流出的肠液、粪便污染腹部切口。
4、遵医嘱予以抗炎、营养治疗。
五、伤口造口的护理：
1、加强对造口的护理及观察，造口开放前，周围用凡士林或生理盐水纱布保护；开放后，及时清洁造口分泌物、渗液和保护造口周围皮肤，更换敷料，避免感染。观察造口肠粘膜的色泽、造口肠段有无回缩、出血或坏死等。
2、避免造口狭窄，术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄，应观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，可在造口拆线、愈合后，可定期扩肛，以松弛肛周肌肉，保持通畅。方法是：戴手套用食指伸入肛门内约4cm，每次1~2分钟，每日1次，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔。扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。
3、预防腹泻便秘：术后观察病人排便情况，进食高蛋白、低脂肪食物，开始要稀淡、易消化食物，以后逐渐增加纤维素和维生素多的蔬菜，过度至正常饮食，同时要注意饮食卫生，防止引起腹泻，如大便干结，嘱病人多活动、多饮水，可进食蜂蜜，必要时用温盐水灌肠，保持排便通畅。
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4、预防肠粘连：术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢，2~3天后病情允许下，协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。活动时注意保护伤口，避免牵拉。
六、排便功能训练：
嘱患者开始时每天3~4次去厕所做排便动作，随着时间的延长，排便次数可减至每天1~2次，逐渐在大脑皮层