留置T管的护理.ppt

留置T管的护理
肝胆腔镜外科
第一页，共三十七页。
T管简介
肝胆腔镜外科
留置T管的护理
第二页，共三十七页。
T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。
T管简介
肝胆肝胆腔镜外科
T管固定方法
可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上;
并交待患者注意事项翻身或活动时一定要先提引流袋再进行活动。
第十二页，共三十七页。
站立活动时将引流管固定于腰部,但应低于腹部切口，避免牵拉。
肝胆腔镜外科
T管固定方法
第十三页，共三十七页。
留置T管的护理
胆汁的观察
肝胆腔镜外科
第十四页，共三十七页。
观察项目
胆汁的量
1
胆汁的色泽
2
胆汁的性状
3
有无结石、沉淀、絮状物
4
肝胆腔镜外科
第十五页，共三十七页。
观察项目
胆汁的量
1
胆汁的色泽
2
胆汁的性状
3
有无结石、沉淀、絮状物
4
肝胆腔镜外科
第十六页，共三十七页。
观察项目
正常***胆汁分泌量为800～1200ml/d；
胆汁一般应由少到多,再从多到少；术后观察引流量一般为300～500ml/d;
若<100ml/d或>1000ml/d,应查明原因；
1、量的观察
肝胆腔镜外科
第十七页，共三十七页。
观察项目
Ｔ管受压、打折或部分堵塞或半脱出
突然增加
胆道下端阻塞、十二指肠液倒流
胆汁量
突然减少
甚至无胆汁引流出
异常原因
肝胆腔镜外科
第十八页，共三十七页。
观察项目
胆汁的量
1
胆汁的色泽
2
胆汁的性状
3
有无结石、沉淀、絮状物
4
肝胆腔镜外科
第十九页，共三十七页。
观察项目
正常
胰液
出血
异物
肝胆腔镜外科
2、色的观察
术后1～2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、呈黄色
如引流液颜色较红，即怀疑有胆道出血的可能，需严密观察
第二十页，共三十七页。
观察项目
肝胆腔镜外科
2、色的观察
草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。
白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。
第二十一页，共三十七页。
观察项目
胆汁的量
1
胆汁的色泽
2
胆汁的性状
3
有无结石、沉淀、絮状物
4
肝胆腔镜外科
第二十二页，共三十七页。
拔管护理
肝胆腔镜外科
留置T管的护理
第二十三页，共三十七页。
鼓励患者早期活动，注意劳逸结合 ；
指导患者进低脂、高糖、高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜水果 ，忌油腻食物及饱餐。
养成良好的工作、休息和饮食规律；
保持切口清洁干燥，若伤口愈合好，术后1周即可恢复日常生活，1个月之内基本可恢复正常的社会活动。
肝胆腔镜外科
拔管前健康教育
第二十四页，共三十七页。
夹管
24—48h
造影
拔管
动作轻柔
必不可少
拔管三步曲
肝胆腔镜外科
第二十五页，共三十七页。
拔管时间为术后10－14天左右；临床上常常让患者带管出院，1-2月回院拔管。
拔管前夹管1－2天，病人无腹胀、腹痛及黄疸
经T管进行胆道造影，无异常影像，引流管开放2－3天，方可拔管；
残留窦道用凡士林油纱填塞，1－2天后自行封闭 。
拔除T管指征
肝胆腔镜外科
第二十六页，共三十七页。
T管
肝内胆管
胆总管
T管造影
T管造影是判断肝内外胆道通畅与否的重要方法
肝胆腔镜外科
第二十七页，共三十七页。
拔管前
拔管
拔管后
拔管
第二十八页，共三十七页。
出血 ：若腹腔引流液呈鲜红血性，每小时超过100ml或短期内引流量较多应引起警惕。并注意观察有无腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状和体征；
胆瘘：观察腹腔引流液的色泽，有无黄绿色胆汁样物流出，每小时50ml以上者疑有胆瘘。有无腹膜刺激症状和体征经T管进行胆道造影，无异常影像。
留置T管并发症
肝胆腔镜外科
第二十九页，共三十七页。
水电解质失衡
脱管
感染 患者出现高热、腹痛、腹胀疑为胆道感染
留置T管并发症
肝胆腔镜外科
第三十页，共三十七页。
留置T管的护理
带管出院病人的宣教
肝胆腔镜外科
第