影像诊断咽喉.ppt

咽喉部影像诊断学
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一、咽部
（一）、咽部影像学检查的价值及限度
1、X线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚度，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。
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2、CT可清楚显示咽部反复大量鼻出血和鼻塞症状，肿瘤较大时可压迫周围组织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检查可见突向鼻咽腔粉红色肿块，易出血。
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【影像学表现】
    咽侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块，但不能显示其范围，临床价值不大。
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CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻孔长人同侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤长人翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质，侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，密度一般均匀，肿瘤强化异常明显。
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MRI T1WI呈低信号，T2 WI呈明显高信号，强化明显，瘤内可见低信号条状或点状影，称为“椒盐征”。
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DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及引流静脉，同时可进行介人性治疗。
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【诊断与鉴别诊断】
应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鉴别。鼻咽淋巴瘤的常见部位为咽淋巴环，影像学表现病变广泛弥漫分布于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴组织，致软组织增厚。
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（2）、鼻咽癌
【临床与病理】
    鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多见，起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮和鳞状上皮，好发于侧壁和顶壁，临床主要有鼻塞、鼻出血、涕中带血、颈淋巴结转移。
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生长方式特点：
上行性：侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转移；
下行性：有颈部淋巴结转移；
上下行性：为上述两种情况同时发生。
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【影像学表现】
 CT表现：
早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭塞，鼻烟腔不对称。
晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝，并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可见强化结节，淋巴结转移。
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鼻咽癌早期
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鼻咽癌--上行侵入蝶窦翼腭窝
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鼻咽癌颅底骨质破坏
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鼻咽癌颈部淋巴结转移
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MRI T1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中-低信号，呈明显强化，MRI检查有利于发现斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。
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鼻咽癌（T1WI）
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鼻咽癌（T2WI）
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鼻咽癌（增强）
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鼻咽癌颅内侵犯（增强）
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鼻咽癌颅内侵犯（增强）
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二、喉部
（一）、喉部影像学检查的价值及限度
1、X线平片可以显示部分喉室的结构，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。
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2、CT可清楚显示喉部和周围结构的异常，明确病变部位、范围，对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示周围喉软骨的破坏。
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3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示喉部和周围结构的病变，尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。
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（二）喉部常用影像检查方法
1、X线平片：观察喉部一般拍摄颈部侧位片，采用软组织条件拍摄。
2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。
3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫描。
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(三）、喉部正常影像学表现:
1、喉部侧位片：
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2、喉部正常CT表现
（1）会厌溪层面：
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（2）梨状窝层面：
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（3）室带层面：
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（4）声带层面：
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（5）声门下区层面：
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3、喉部正常MRI表现
MRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状面的影像，喉软骨在未钙化前在 T1 WI、T2WI呈中等信号，钙化后呈不均匀低信号；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信号；喉粘膜在T1WI呈中等信号，T2WI呈明显高信号