柴胡加龙骨牡蛎汤.docx

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柴胡加龙骨牡蛎汤
又方①
注：《宋本》无“又方”二字。
柴胡四两　龙骨　黄芩　生姜切　铅丹　人参　桂枝①　茯苓各一两半　半夏二合半洗　大黄二两 牡蛎一两半　大枣六枚擘
注：《宋本》“桂枝”之后有“去皮”二字。
右十二味没有什么奇特的，就是说，你下也好，不下也好，反正是从太阳病发展过来以后，那个下也有出现里热的也有出现里实的，这儿又出现了表现为主要是精神方面的。这个“小便不利”，它是体液代谢不良的一个典型的症状，说明什么？说明不单是发生了少阳病，同时还有停饮的问题，这是一个比较典型的症状了。“谵语”，应该说是里热证的一个比较典型的症状反应，但是在这儿这个谵语和真正的像调胃承气汤包括桃核承气汤的那个谵语，那一类的“其人如狂”的症状肯定也包括谵语了，这一类是有区别的。这个谵语主要是精神方面的因素，所以说呢，恐怕是那种“如狂”的成分要少一些，也不能说没有，但是少一些。“一身尽重、不可转侧”，这儿呢，是由两个病理因素造成的，他主要的应该说是，“停饮”是一个比较主要的因素，人体停饮以后，它不仅仅是肢体里面含的废水量增加，而且废水还阻碍新水的供给，所以说，一方面肢体重量增加，另一方面肢体的动力减少，也就是说，它能量不够，失养嘛，劲头也不大，所以说就会感觉到肢体沉重，重的呢就“一身尽重”了。那么，另外一个因素就是神经系统状态不好，他这个柴胡加龙骨牡蛎汤还治一些，不仅仅是精神方面的，还有一些神经系统的像肢体的颤抖之类的，还能治疗这个，所以说这个“一身尽重”里边，也应该有神经系统状态不好所造成的。那么，“不可转侧”呢，是肢体活动不太灵便的这么一个症状，其实同样也是上边两个因素造成的。但是这个不可转侧，恐怕是神经方面的因素就要重一些，那么咱们从这个方剂治疗，治什么呀？你比如说，治瘫痪治癫痫治舞蹈病，那么像这些疾病大部分都是神经系统方面出现了问题才造成的这一类的疾病。那么这个条文它所论述的实际上就是一个比较复杂的疾病，咱们从方剂里边其实也能看出来，在临床当中的表现也比条文里面论述的复杂得多，条文里边拣的这些有代表性的有特征性的症状，举了一些例子，所以说在临床当中呢，还需要举一反三，要去感悟，别碰到其它的症状从条文论述以外的症状，你就不敢确诊真要是这个方证的话不敢确定，那也是会影响治疗的。
那么这个方证的病理呢，说一说相对就比较复杂了。它是一个阳性病，那么阳性的半表半里虚热证，合并水实证和里热证、里实证还有里虚证，你看它实际上是虚实错杂。大家看虚实错杂哪儿来的？它本身就包括一个小柴胡汤，小柴胡汤里边有人参，那么甘草呢是去掉了，它既然有人参它就有虚的这方面的因素，再加上大家再看看说的那个病因，其中也有这方面的问题。但是呢它方剂当中又有大黄，那么这个大黄呢，它肯定应该有实的因素存在，当然这个实的因素这个大黄，这个大黄的特性你看它跟什么它下什么，它跟去热的药它下热，跟去实的药它下实，那你要跟驱寒的药在一块儿它还下寒，你看像那个大黄附子汤。
下边呢做一个小结：伤寒八九日的时间，反而误用泻下的方法治疗，进而患者表现为，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧的，为柴胡加龙骨牡蛎汤主治。
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那么咱们看看这个方剂，这个方剂一共是十二味药组成的。那么这个方剂可以看做是小柴胡汤去甘草，加了桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、大黄、铅丹。这个铅丹呀它是镇静同时呢，它有一个很重要的作用就是坠痰，这是咱们《药典》里边有这么两个字，其它的功能咱们在这儿跟我们联系不大。那么就是说它坠痰，坠痰什么？实际上这个铅丹本身质重，就是本身它就是一种金属吗，就是说比较重应是一种矿物质啊就是说质重，然后呢除了镇静以外呢它也有去水的功能。坠痰是什么意思啊，就是说它也有去水的功能。所以说你看啊，这样你去品味这些药味之间，你才发现慢慢能发现药物的一些特性。其中这个方剂当中桂枝、茯苓、生姜这三味药还可以把它看成什么，看成是茯苓甘草汤去了甘草。那么为什么在这儿我们做这么一个提醒呢？这个茯苓甘草汤，胡老把它加上龙骨牡蛎以后，用来治疗失眠，因停饮气上冲为主要问题的失眠，效如桴鼓，确实这个我治过呢不止一例，非常好用。但是呢你辨证得对，你说你确实辨准了它下去，当天就能睡个好觉。但是在这儿呢，这个方剂里边差不多就有了它，所以说对我们理解这个茯苓甘草汤呢有一定的帮助，它对情志方面的一些因素确实有作用。这个龙骨牡蛎，在经方当中主要就用来治疗精神方面的一些疾病，有安神镇惊、治疗烦惊和胸腹悸动的这一类的作用。但是在时方里面，它的应用范围还要宽泛的多，包括像那个盗汗呐，好多。就说这个，怎么说呢，就说失去常规的这一类的病，都包括了好多这一类的病，像比方说遗精等等的一些病。但是呢，在经方里面看好像用得没有那么宽。那么对这个药效呢，你要看看药典的话，说实在的也不是说解释的非常的确切。那么我看过《本草