中风病临床经验及应用.docx

中风病临床经验及应用
中风病临床经验及应用
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中风病临床经验及应用
中风病临床经验整理与应用
中风又名卒中,是以碎然昏仆、昏迷不醒,伴有口眼倾斜,语言不
利,半身不遂
或以中风名之,其误甚矣”。
到了清代,叶天士进一步说了然中风乃“精血衰耗,水不涵木,肝阳偏亢,内风时起”，《临证指南医案中风》的发病机理,认为中风发病是因“水不涵木,肝阳偏亢”所致。沈金鳌还指出了中风发病与肥
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胖的关系。
近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫等总结祖先经验,开始联合现代医学知识,进一步商议了发病机理,认识到本病的发生主要在于“肝阳化风,气血并逆,直冲犯脑”。至此,对中风病因学说的认识已较全面,主要认为中风之病因既有外邪侵袭，引起之外因,亦有无外邪而发病之内因,并之内因居多"其病机虽较复杂,但综合起来不外虚、火、风、痰、气、血六端,其中以肾阴虚为其根本，此六端在必定条件下,相互影响，相互作用而突然发病。
（二）中风病治法方药整理
《金匾要略》的中风病治疗思想
东汉张仲景《金匾要略》认为中风是因络脉空虚,风邪乘虚入中而成"其论中风的病机说“夫风之为病,当半身不遂.....脉微而数,
中风使然”“荣缓则为亡血,卫缓则为中风”“寒虚相搏,邪在皮肤浮者血虚,络脉空虚贼邪不泻,或左或右”从《金匾要略》原有的治疗中风的侯氏黑散细风引汤两方看,其从内风治疗中风的思想是显然的,要么以温通熄风,要么以寒凉潜镇,甚至可视为今天用于治缺血性中风
和出血性中风的祖方。
侯氏黑散温通熄风,于缺血性中风尤宜从侯氏黑散组方来看,该
方重用菊花上行清利首领且能平熄肝风,桔梗载药上行,防风通络,牡
蝠平肝,矾石祛痰散结,继用干姜之走而不守者助当归、川芍、桂枝活血祛疲通脉,人参、白术、细辛、干姜温心阳,人参、白术等又可益气健脾祛湿,并少用黄答反佐以防助热，全方以温通为主而能平肝,故明
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代吴崐《医方考》盛赞“本方佳处,全在平肝熄风”。
风引汤方寒凉潜镇,于出血性中风最合依据风引汤的方名,治风不用散,也不用祛,而是用“引”所谓风引,即是将风由一处引领至另一处"从祖先的“引火归元”、“引血上下行”的说法来看,“风引”当是指引风或向下行,或向上行,又联合“风性轻扬”的理论来看,此处“风引”当是“引风下行”之义。可见,风引汤是主内风之方无疑。
李东垣用风药的特点，金元名医李东垣建议“内伤脾胃,百病由生”之理论,擅长将解表祛风之升麻、柴胡、防风、羌活、白芷、葛
根等药用于内伤脾胃所致诸病的治疗，所谓风药,一则取义于《内经》中“阳之气,以天地之疾风名之”的说法,二则因辛散药力可起醒脾散
滞,疏肝解郁之效,而肝为风木之脏,故以“风药”之称来说明这些药物在舒发条达下焦肝肾阳气方面的作用。
叶天士治中风，宗经旨“肾宜温，肝宜凉”。
叶氏用甘寒养阴熄风,或佐酸甘或咸寒固是主法,但正如叶氏于头痛徐案中云