碘过敏试验课件.ppt

碘造影剂皮试问题探讨碘造影剂分类?无机碘?有机碘:离子型与非离子型。?离子型:泛影葡***?非离子型:碘海醇(欧乃派克)、碘普罗***(优维显)、碘帕醇(碘比乐)、碘曲仑碘造影剂分类?离子型造影剂:高渗性、引起血管内液体增多和血管扩张,肺静脉压升高,血管内皮损伤及神经毒性较大等毒副反应?非离子型造影剂:相对低渗性、低粘度、低毒性,降低了毒副反应碘过敏样反应?美国放射学会 2004 年修订的分型标准?轻度:局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕?中度:剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛?重度:致命性心律失常(如室性心动过速)、显著的低血压、显著的支气管痉挛或喉头水肿、急性肺水肿、惊厥、昏迷、休克碘造影剂过敏反应原理?特异性反应(抗原抗体反应): 与剂量无关, 注射 1-2ml 或更少剂量即可发生,甚至死亡。确切机制尚不完全清楚。可能与 IgE 抗体介导的 I型速发型变态反应有关,也可能由非免疫机制引起过敏反应或假性变态反应?物理-化学反应: 与剂量有关,主要是药物本身的高渗性、阳离子以及化学毒性等引起。流行病学?造影剂分类过敏反应发生率严重过敏反应发生率离子型造影剂 4% ~ 12% (美国) % 非离子型造影剂 % (日本 33764 例) % 文献统计: 非离子型明显少于离子型的副反应,比率为 1: 51 。碘过敏试验方法?静脉注射法?口含试验法?皮内注射法?结膜试验法谭玲车宁药物皮试知识介绍中国临床医师 2005 , 33 (2): 46-47. 存在的异议?崔焱在书中提出碘过敏试验的方法:口服法、皮内注射及静脉注射法,取消了眼结膜试验方法。?人民卫生出版社出版的 2010 年全国卫生专业技术资格考试指导护理学(职业护士含护士)中关于碘过敏试验方法有三种:口服法、皮内注射法、静脉注射法,没有出现眼结膜试验方法。?[M] .北京:人民卫生出版社, 2001 : 321 . 蔡秀芬对眼结膜试验、【J】.青海医药杂志, 2002 , 32(9) : 57 — 58 . 碘过敏方法眼结膜试验皮内试验静脉注射阳性率 % % % 不良反应率(阴性病人) 9. 2 % % %。不同碘试验方法?眼结膜试验只作用于病人的眼结膜,眼部对异物比较敏感, 可引起反射性眨眼、流泪,试验液稀释、外溢,达不到有效浓度,准确率降低,不能反映出应有的阳性表现。?皮内注射由于局部刺激(造影剂本身、消毒液、针头等)、个体差异、有些病人呈现迟发反应,在常规时间内,呈阴性表现等原因不能达到碘过敏试验意义?静脉注射试验精确性高,假阳性率低,结果可靠。【J】.青海医药杂志, 2002 , 32(9) : 57 — 58 .