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血液透析长期导管周围皮肤湿疹破溃1例护理体会
摘要:目的:观察贝复济联合局部高流量氧气治疗,在血液透析长期导管周围皮肤湿疹破溃护理中的疗效。方法:采用全身状况、局部创面、疼痛等评估,局部分泌物细菌学培养,透析时段应用贝复济联合血液透析长期导管周围皮肤湿疹破溃1例护理体会
摘要:目的:观察贝复济联合局部高流量氧气治疗,在血液透析长期导管周围皮肤湿疹破溃护理中的疗效。方法:采用全身状况、局部创面、疼痛等评估,局部分泌物细菌学培养,透析时段应用贝复济联合局部高流量氧气治疗的方法,对1例血透长期导管周围皮肤湿疹破溃进行护理。结果:通过应用贝复济联合局部高流量氧气治疗的方法护理,三周后,留置导管周围湿疹破溃伤口完全愈合。结论:贝复济联合局部高流量氧气治疗能有效促进血透长期导管周围湿疹破溃伤口的愈合。
关键词:血液透析;长期导管;皮肤湿疹破溃;护理
血管通路是维持性血液透析患者的生命线,稳定可靠的血管通路是保证良好血液透析效果的重要前提[1]。自体-动静脉内瘘虽作为透析患者首选的血管通路,有着使用方便安全、寿命长等优点[2],但对于受到人口老龄化、高血压、心功能不全、糖尿病肾病等因素影响而无法顺利建立自体-动静脉内瘘的患者,建立隧道的、带涤纶套的中心静脉留置导管则是一种更为理想的方法[3]。在美国和英国的血液透析人群中,长期导管的使用率分别已经达到18%和24%[4]。导管相关性感染和导管栓塞是长期导管最常见的并发症[5],以及导管周围皮肤过敏、破溃等,都是导致最终拔管的重要原因。本文介绍1例长期导管周围皮肤湿疹破溃患者的护理。

一般资料 患者女,57岁,透龄24年,曾先后行双侧上肢动静脉内瘘手术,20多年后因流量不佳,内瘘闭塞,改行长期置管,由于流量不佳、导管堵塞等因素,先后行了左右颈内静脉、左右股静脉置管,2017年4月再次行右颈内静脉置管,置管一月后出现隧道口化脓性感染,最初表现为局部红、肿、热、痛,周围皮肤有湿疹样表现(6×10cm),有小脓包,继而导管隧道出口周围皮肤破溃化脓(3×4cm),可见黄色脓性分泌物,取做细菌培养:无细菌生长。查血常规白细胞:×109/L,中性粒细胞:%。

评估:年龄、生命体征(体温)、病史、营养状况、用药、心理状态。创面类型及愈合阶段、创面大小、深度、渗液量、渗液性质、周围皮肤的颜色、水肿。疼痛度分级。局部分泌物细菌学培养。动态观察评估伤口情况,并且做好记录以及影像资料。
皮肤湿疹初期换药方法 透析时进行置管处换药,以导管出口处为中心用棉签进行洗必泰消毒,待干后予以百多邦涂抹患处,以无菌纱布覆盖,并用3M胶布固定。
改良后护理措施 1)上机前伤口处理:%生理盐水棉球湿化小心分离纱布与伤口;3%双氧水棉签清洗消毒伤口;%生理盐水棉球彻底清洗伤口及周围皮肤;用贝复剂喷涂伤口;8-10L/min的高流量氧持续局部伤口吹氧30-60min。 2)下机前伤口处理:再次用贝复剂喷涂伤口后氧气吹干;2%葡萄糖酸***已定醇棉签消毒伤口周围皮肤及导管;导管下面垫无菌小纱布防止活动时导管与伤口摩擦;伤口处覆盖无菌纱布。
心理护理 该患者透析龄24年,由于病程