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精神科患者约束保护使用特征及临床护理分析
【摘要】 目的精神科病房患者身体约束使用特征及临床护理，探讨管理对策。方法回顾性调查2009年1～6月我科患者身体约束使用率、身体约束使用特征及、时间、部位、持续时段、有无并发症等相关信息。

约束使用率 6个月共收治329例，使用约束保护62例，%，%。入院当天约束25例，%，入院前7 d约束49例，%，7 d后约束13例，%。显示，首次住院患者依从性差，约束率高，同时在精神疾病活跃期约束使用率明显偏高。

约束的时间特征 h，最常41 h， g。 h， h，夜间约束持续时段＞10 h 8例，%。因夜间工作人员少存在预防性保护。
约束的患者特征 精神分裂症39例、分裂样精神病5例、躁狂症7例、抑郁症4例、癫痫所致精神障碍3例、酒精所致精神障碍3例、分裂情感性精神病1例。
约束的原因 伤人毁物29例、行为紊乱19例、治疗不合作8例、消极5例、意识障碍1例。

约束保护选择部位 约束保护主要以肢体关节功能位，尤以上肢腕关节、下肢踝关节为主。
约束工具 所有约束患者均使用医院自制的棉布约束带。
约束告知、效果评价及记录 一般情况约束保护前均采取口头告知，紧急情况约束后告知，并及时给予效果评价，症状缓解或患者休息后解除。护理效果评价漏记3例。
约束期间的护理 约束期间护士均能定时观察约束带松紧度，肢体血液循环及肢体功能活动情况，能满足患者合理需求。夜间约束患者被服未保持干燥3例。

约束并发症 62例约束保护者2例出现上肢末端水肿。
3讨论
多项研究表明，除了患者的病情影响身体约束的使用外，护士的态度，人力资源配置和相关法律法规的制定也影响着身体约束的使用。因此，要降低约束率，首先要转变医护人员的观念，让他们更多地了解约束对患者的负面影响以及创造有效的约束替代方法。有研究表明，对护理人员处理患者攻击行为进行培训，每周病房安全讨论，全院范围公示，减少患者约束，%。%，%［3］。强调替代约束的方法，其目的是在不给患者带来更大危险的前提下，将约束作为最后选择并尽量减少其约束性［4］。本科约束工具单一，护士与床位比1:，工作人员严重不足，特别是中午和夜间护士少，存在一定预防性约束。因此，增加护理人力资源，加强相关理论培训，增添约束椅、约束床、约束手套、约束背心等约束设备，根据患者的实际情况，单独或联合使用，有效降低约束使用率。
明确约束指证，加强约束告知 本调查显示，明确约束指征，正确评估可以防止身体约束的不恰当应用，持续不断的评估约束指征也是非常必要的。建议每班重新评估患者是否需要约束，以减少不必要的约束或避免约束不及时。本次调查期间，我院已实行约束前告知家属或患者制度，但也出现紧急情况下未告知患者6例