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蛇串疹(带状疱疹)诊疗方案
概述]  
蛇串疮又称“串腰龙”、“缠腰火丹”。主因肝经湿热,外感毒邪所致,以成簇水疱沿身体一侧,如累累珠形带状分布,伴局部剧烈疼痛为特点的病毒感染性皮肤病。相当于现代医学的带状疱疹。
一、诊断
(一)疾病诊断
中医诊断:第一诊断为蛇串疮(TCD 编码:BWP020)。 西医诊断:第一诊断为带状疱疹(ICD-10 编码:)。
:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/-94)。
(1)皮损多为绿豆大小的冰疱,簇集成群,疱壁较紧张,基底色红,常单侧分布,排列成带状。严重者,皮损可表现为出血性,或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者,病情往往较重。
(2)皮疹出现前,长线游皮肤刺痛或灼热感,可伴有周身轻度不适、发热。
(3)自觉疼痛明显,可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
:参照《临床诊疗指南—皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年)。
(1)发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。
(2)患处有神经痛,皮肤感觉过敏。
(3)好发部位时肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。
(4)皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱,疱液常澄清。
(5)皮疹长单侧分布,一般不超过躯体中线。
(6)病程有自限性,约2~3周,愈合可留色素改变,发生坏死溃疡者可留瘢痕。
(7)头面部带状疱疹可累及眼耳部,引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。
(一)诊断要点 
 皮损多为绿豆大小水疱,簇集成群,疱壁较紧张,基地色红,常单侧分布,排列成带状。严重者,皮损可表现为出血性,或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者,病情往往较重。 
、胁部,颈部次之。 
,常有局部皮肤刺痛或灼热感,可伴周身轻度不适、发热。自觉疼痛明显,可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后疼痛。 
 
(1)眼带状疱疹 多见于老年人,症状严重,疼痛剧烈,可累及角膜,水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎,可因疤痕形成而失明。 
(2)耳带状疱疹(Ramsay—hunt综合征) 由病毒累及膝状神经节引发,可影响面神经及听神经,引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。 (3)带状疱疹性脑膜脑炎  为病毒本身直接从脊髓经前、后根向上侵犯到中枢神经系统,发生变态反应所致。 
(二)类证鉴别 与热疮鉴别  热疮好发于皮肤、粘膜交界处,多见于发热性疾病的后期,且常有反复发作史。
带状疱疹需与单纯疱疹鉴别:前者沿神经走行分布,多为单侧发病,伴低热及明显的神经痛,有自限性,愈后极少复发。后者好发于皮肤粘膜交界处,分布无一定规律,水疱较小易破,疼痛不著,多见于发热(尤其高热)病的过程中,常易复发。故可鉴别。
(二)证候诊断
:常见于本病的急性期。皮疹鲜红,疱壁紧张,灼热刺痛,口苦咽干,烦躁易怒,大便干或小便黄。舌质红,舌苔薄黄或黄厚,脉玄滑数。
:皮损颜色较淡,疱壁松弛,伴疼痛,口不渴,食少腹胀,大便时溏。舌质淡,舌苔白或白腻,脉沉缓或滑。
:常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗有瘀斑,苔白,脉玄细。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服