子宫动静脉瘘超声诊断课件.ppt

病例讨论 2016 级规培生乔伊云带教老师高燕华患者基本信息?陈**,女, 35岁?2016 年8 月因稽留流产行无痛人流术,至 10 月月经仍未来, B超提示宫腔内积液,宫腔下段及宫颈管闭合, 遂门诊行宫腔粘连分离术, 12 月月经仍未来潮,血 ,B超提示宫腔异常回声,血流丰富。?生育史: 10 年前顺产一女婴, 3 年前因羊水过少剖宫产一女婴。?查体均未见明显异常。?门诊以“停经待查,宫腔残留?宫腔粘连? ”收入院患者入院治疗?12月29 日局麻下行宫腔镜检查,宫腔左后壁可见4×3cm 机化陈旧性组织,表面血运丰富,行刮宫术,送病检,出血较多,给予缩宫素至出血减少,手术结束。?病理回报:(宫腔)出血、坏死物见机化退变之绒毛,并见蜕膜组织。?多次复查血 HCG ,仍在 7-8mIU/ml 。超声声像图超声声像图超声声像图超声声像图超声报告?超声所见?子宫体大小 × × ,后位,形态正常,轮廓规整, 宫壁回声均匀。?宫腔内显示范围约 × 异常回声区,达宫底浆膜层,内呈“蜂窝”状, CDFI 显示其内可见丰富血流信号, PW 录得动静脉血流频谱, RI 。?双附件区未见明显异常回声。?超声提示?宫腔内异常回声区,血流丰富,考虑动静脉瘘,请结合临床。子宫动静脉瘘?定义: 子宫动静脉瘘是指子宫动脉与静脉之间存在异常通道,子宫动脉血流之间进入子宫静脉,多发生于宫内较小的动静脉分支。?病因: 分先天性和后天性。?先天性为胚胎期原始血管结构发育异常所致。?后天性主要与创伤(手术、分娩、流产、刮宫等)、感染、肿瘤(子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤)等因素有关。?临床表现: 无痛性大量***出血,出血常呈“开关式”,即突发突止,一般动静脉瘘破裂出现在子宫内膜脱落时。子宫动静脉瘘?超声表现: ?二维: 肌层内为迂曲管状无回声,内可见细密弱光点流动,也可表现为蜂窝状囊实性回声或网格状无回声区。?彩色多普勒: 血流信号丰富,为红蓝混合或五彩镶嵌状,可探及高速低阻型动脉频谱及静脉频谱,收缩期峰值血流速度( PSV )35-102cm/s ,阻力指数( RI)- 。?盆腔血管造影为诊断子宫动静脉瘘的金标准。