强化中医三因制宜理念提高临床护理效果的探索.doc

强化中医三因制宜理念提高临床护理效果的探索
【摘要】通过临床护理工作中运用中医三因制宜理念,提高了护理工作实效。对开展中医护理的探索进行了总结,梳理出一些思路与经验,为提高护理工作成效提供了可借鉴的路径。
【关键词】 依时护理
中医认为,随着日升月潜、日落月起,每日十二时辰阴阳也随之变化,人体阴阳也发生着同样的节律性波动。正如《灵枢》所说:“一日分为四时,朝则为春,人气始生;日中为夏,人气始长;日入为秋,人气始衰;夜半为冬,人气入脏。”临床上我们发现,患者病情的变化与人体阴阳这种自然消长变化确有一定关联,一旦疾病发生,其变化往往是上午轻下午重,白天轻晚上重。因应一日病情变化的基本特点,对病人的护理应根据阴阳昼夜消长变化规律,制定相应的护理计划。例如我们在临床上遵循“晨检昼巡宜宽宜广,夜间护理重点监控”的原则。宽指的是要在护理晨检与白天巡视时,全面掌握患者一般情况,按照医嘱开展常规护理工作;夜间按照白天监护情况和医生医嘱,对重点患者尤其是相对可能出现危重转归的患者定时监控、重点护理。这种昼夜宽紧结合的护理方式,一方面可有效调适护理人员的精力,另一方面也有利于合理管控患者的有效护理,有利于提高护理效果。
依时服药
中医临床积累的丰富经验证实,合理调控患者的服药时间有利于药效的发挥,因此在医嘱处方药物后,护理人员应汲取依时用药的宝贵经验,监护患者服药,以提高整体治疗效果。例如,一般具有泻下通便、益气温阳、温里散寒、祛湿逐水等功效的药物,晨起空腹或午前服用,药效发挥相对较好;一般具有养血滋阴、安神、清肝泻火功效的药物在午后或入夜服用,疗效相对较好。如明代医家薛己所著《校注妇人良方》[1]中记载:滋肾阴、益肝血、疏肝气的滋肾丸、逍遥散、六味地黄丸、四物汤、龙胆泻肝汤等方剂黄昏、夜晚时服用其效愈加彰显;清代医家叶天士强调“补肾方药择时于早服,脾方药择时于晚服”[2]。这些都可谓之顺时施护用药的典范,足堪临床护理借鉴。我们在临床上结合医生对高血压患者辨证分型诊断结果,借鉴文献[3-4]择时服药法,确实在改善患者症状、控制血压平稳方面起到了较好效果,提升了护理成效。
依时施技
中医五运六气学说认为:天人合一是天人间动态节律的同步和谐,这是人体健康的基础,而天人合一的失调是产生一切疾病的根本原因。可以说,天人合一是人体健康的根本,机体的经脉之气、脏腑之气依时而发生盛衰变化,动态平衡则人体健康,平衡失调则机体罹患疾病。《黄帝内经》云:“平旦寅时气血出自中焦而注于手太阴肺经,卯时注于手阳明大肠经,丑时注于足厥阴肝经,寅时复注于手太阴肺经”。临床实践也发现,疾病常应于该经所主之时发生,如在气血运行至大肠经的卯时常发作五更泻,气血运行至肺经的寅时哮喘容易发作,等等。在此基础上,顺应疾病因时变化,充分利用经络气血运行在不同时间强盛、减弱的规律,针对不同患者在不同时间节点施行医嘱安排的中医治疗技术,会起到事半功倍的效果。例如,我们在临床上为患者按揉双侧合谷、太冲、曲池穴以缓解血压升高或控制血压,会在接到医嘱穴位处方时,要求施术护士重温按摩补泻手法的要点,将施术时间分别安排在未时(13~15点)和酉时(17~19点),未时按摩采用通泻手法以平降肝阳之亢旺,酉时按摩采用补法以滋养肝肾阴液,综合