临床常用抗菌药物合理应用.docx

临床常用抗菌药物合理应用
临床常用抗菌药物合理应用
临床常用抗菌药物合理应用
临床常用抗菌药物的合理应用不合理应用抗菌药物的现象无指征或指征不强的预防用药；无指针的治疗用药如病毒感染；抗菌药物品种、剂量的选择错误；疗程不合理，过早停药菌作用差，对流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇怪变形杆菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌有抗菌活性；革兰阳性厌氧球菌敏感，柔弱拟杆菌耐药；对产青霉素酶的金葡菌抗菌活性比广谱青霉素强，抗溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌活性不如广谱青霉素；对青霉素酶稳定，但对其他β-内酰***酶稳定性差；半衰期短，不易透过血脑屏障；有一定肾毒性；常用品种：头孢唑啉、头孢拉啶、头孢硫脒；头孢硫脒体外对肠球菌属有较好的作用；二代头孢菌素兼顾G+及G-菌，抗革兰阳性菌活性与第一代相像或稍弱，对MRSA、耐青霉素肺炎球菌、肠球菌无效；抗革兰阴性菌活性较三代弱，对铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌、弯曲杆菌耐药，对普通变形杆菌、不动杆菌敏感性差；大多半厌氧菌敏感，柔弱拟杆菌耐药；β-内酰***酶稳定性增加；血半衰期较短，无显著肾毒性；常用品种头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安；头孢呋辛对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的β-内酰***酶相当稳定，是1～3代头孢菌素中最稳定者；头孢呋辛能进入炎性脑脊液达治疗浓度三代头孢菌素
G-菌作用强，G+作用大多较差；
除头孢哌***、头孢匹***大多半对
β-内酰***酶高度稳定，但可被
ESBLs水解；
胆汁、脑膜炎症脑脊液中浓度高（头孢哌***除外）
；
基本无肾毒性；
头孢噻肟、头孢曲松、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪抗菌活性及抗菌谱相像，对肺炎球菌、化脓性链球
菌、等于或优于一代头孢，对青霉素不敏感及耐青霉素肺炎链球菌拥有抗菌活性，
对肠球菌、MRSA耐药，
对铜绿假单胞菌无效；
对大多半厌氧菌具抗菌活性，但柔弱拟杆菌、艰难梭菌耐药；
头孢他啶、头孢哌***、头孢匹***对革兰阳性菌敏感，但较头孢噻肟、曲松等差，对铜绿假单胞菌有效，以头孢他啶最强,、单核细胞、巨噬细胞和淋巴细胞均有刺激作用，有利于治疗免疫功能低下患者的感染。四代头孢菌素对细菌尤其是革兰阴性杆菌外膜的穿透性强；与β-内酰***酶的亲和力低，对β-内酰***酶稳定性更强；对AmpC酶亲和力低；与第三代无交错耐药；对球菌作用增强，对MRSA和凝结酶阴性葡萄球菌、肠球菌作用差；头孢吡肟对耐青霉素的肺炎球菌有强大的作用，对绿脓杆菌与头孢他啶相像，但对部分头孢他啶耐药菌仍有活性，对黄杆菌属和厌氧菌无效；对阴沟肠杆菌较头孢他啶强2～4倍；其余β-内酰***类抗生素－头霉素类头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦；广谱抗菌药物；
临床常用抗菌药物合理应用
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抗菌
临床常用抗菌药物合理应用
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临床常用抗菌药物合理应用
对多半β-内酰***酶高度稳定，包括超广谱β-内酰***酶，但可被AmpC酶水解；对厌氧菌有较强的作用，包括柔弱拟杆菌，临床主要用于混淆感染；其余β-内酰***抗生素－单环酰***类对G-菌包括绿脓有强效，与哌***相像；对产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌属、黄杆菌属耐药；对G+菌、厌氧菌无效；主要品种：氨曲南（君刻单）；其余β-内酰***抗生素－氧头孢烯类拉氧头孢（噻吗灵）、***氧头孢（***吗宁）；对革兰阴性菌抗菌活性强，对***绿假单胞菌较弱；革兰阳性菌包括肺炎球菌较差，对肠球菌无效；对厌氧菌效果好，对柔弱拟杆菌较头孢西丁强；对β-内酰***酶稳定；脑脊液浓度高；碳青霉烯类抗菌谱广、抗菌作用强，对MRSA、粪肠球菌和屎肠球菌无抗菌活性，多半黄杆菌属、；对β-内酰***酶高度稳定，脑膜炎症时脑脊液中可达到有效浓度；已上市的有亚***培南＋西司他丁（肾去氢肽酶抑制剂）、帕尼培南＋倍他米隆、美罗培南；碳青霉烯类适应证多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染，用于铜绿假单胞菌感染时，注意疗程中某些菌株可出现耐药；柔弱拟杆菌等厌氧与需氧菌混淆感染的重症患者。病原未明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。泰能可致使中枢神经系统不良反响，不宜用于中枢神经系统感染，帕尼培南＋倍他米隆、美罗培南可用于3个月以上的细菌性脑膜炎患者；氨基糖苷类对G-菌有强效，主要用于G-菌感染，对部分G+菌（葡萄球菌）有效，对厌氧菌无效；链霉素、卡那霉素，对肠杆菌科和葡萄球菌有效但对铜绿假单胞菌无效。庆大、妥布、奈替米星、依替米星等对肠杆菌和铜绿假单胞菌等G-菌拥有强大活性，对葡萄球菌属也有优秀作用；大观霉素用于纯真性淋病治疗；所有此类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，因此