呼吸机与转运呼吸机的使用.ppt

机械通气（Mechinical Ventilation）
是指用机械的装置，辅助或完全代替
人体呼吸的一种治疗措施。机械通气
的装置称通气装置。
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（一）呼吸机的基本结构及其工作原吸肌萎缩，已成为撤离呼吸机的必用手段
在缺乏血气检测的情况下，当PaCO2过高或者过低时，病人通过自主呼吸加以调整，从而减少了通气不足或者过度通气的机会
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SIMV的缺点
自主呼吸突然停止时可能导致通气不足或者缺氧
如果指令通气频率过高，会抑制自主呼吸，导致呼吸肌萎缩，严重者可导致呼吸机依赖，造成脱机困难，如果频率过低，自主呼吸做功增多，易出现通气不足及呼吸肌疲劳，不利于全身治疗
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SIMV适用对象
呼吸衰竭早期
和CPAP同用，治疗ARDS
撤离呼吸机前使用，适当减少SIMV的量和频率，利于锻炼呼吸肌
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分钟指令性通气（MMV）
设计的初衷是用来解决传统的IMV法撤机时所遇到的困难，设想研发一个每分钟通气量恒定的系统，以保证通气不稳定的患者在撤机过程中的安全。
原理：
MMV=MVs+MVm=TVs*fs+TVm*fm
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MMV的优点
与单用IMV相比，能使某些患者的PaCO2得到更大的控制
发生呼吸暂停或者急性通气不足时不会导致突然的高碳血症和急性酸血症的后果
不必顾虑因服用镇静剂、止疼剂所引起的急性通气不足
MMV保证从机械通气平稳过渡到自主呼吸
呼吸机自动补给，减少人工监测和调节，节约人工成本
利于呼吸肌的锻炼和呼吸肌的撤离
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MMV的潜在隐患
自主呼吸浅而频（胸肺顺应性降低或者呼吸肌力量不足），使TVs太小，仅满足死腔通气，这部分也被计算在内，会导致肺泡通气严重不足。应对：辅以适当水平的压力支持
呼吸暂停：患者自主呼吸波动很大，可能出现窒息，出现肺泡萎缩和气体交换不足，因此对窒息间隔时间应严格检测（Drager的特点是取本次强制通气前1分钟内的MV，只记录1/2）
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持续气道恒压（CPAP）
定义：CPAP在自主呼吸条件下，整个呼吸周期过程中气道内均保持正压。病人通过按需活瓣或快速持续正压气流系统进行自主呼吸。
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CPAP
吸气期：由于恒定正压气流>吸气气流 TV
吸气省力，自觉顺服
呼气期：气道内正压，起到了PEEP的作用：
防止和逆转小气道闭合和肺萎陷，从
而增加FRC，降低分流量 PaO2增
高，同时胸内压增加。
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CPAP适用症
ARDS，可以增加肺泡内压，利于萎陷的肺泡扩张，改善肺泡的气体交换，增加PaO2
睡眠呼吸暂停综合征，使病人的浅睡减少，深睡增加，睡眠呼吸暂停消失或明显改善
支气管哮喘，可以减少呼吸肌疲劳
脱离呼吸机之前的过渡模式
其他，如手术后肺不张等
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压力支持通气（PSV）
定义：自主呼吸期间，病人即开始送气使气道压迅速
上升到预设的压力值，并维持这一水平，当自主吸气
流速降低到最高流速的25%时，送气停止，开始呼气
开始送气和停止送气以自主触发气流敏感度来启动
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PSV的特点
病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人决定
TV的多少取决于PSV压力的高低和自主呼吸的强度：压力<20cmH2O，TV大部分由病人自主获得，压力>30cmH2O，多由呼吸机提供，相当于定压SIPPV，病人可由PaCO2的高低来调节f、吸气力量，t等来调整通气量
吸气压力辅助，能有效的克服通气管道产生的阻力，病人呼吸做功减少，利于呼吸肌疲劳的恢复
同步性好，减少呼吸困难等不适感
同样通气效果下，PSV与IPPV相比，气道峰压下降，肺泡通气量增加，更有利于改善氧合纠正高碳酸血症
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PSV临床用途
用于呼吸肌功能减弱者，可减少病人呼吸做功，合理使用PSV可以使呼吸f减慢
单独使用作为撤离呼吸机的一种主要手段
可与SIMV和MMV合用，保证病人的通气量和氧合
对于有人机对抗者，PSV易于使呼吸协调，可以减少镇静剂和肌松剂的用量
无创通气的常用模式
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PSV的不足
PSV作为一辅助通气模式，预设压力水平较为困难，TV依病人的吸气力量而变化，MV依TV和自主呼吸f而定，病人自主呼吸的频率、力量时间的改变都可能导致通气不足或者通气过度。呼吸中枢、肺功能不稳定者不宜单独使用，可与SIMV、MMV合用，一些呼吸机上