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天门市第一人民医院妇产科
妇产科***出血与腹痛
定 义
***流血是女性***疾病最常见的一种病症，是指来自***任何部位的出血，如***、宫颈、子宫等处。绝大多数出血来自子宫，除正常月经外，均称为***流血。
下腹痛是妇产科体
凝血障碍性疾病相关体征
贫血相关体征
内分泌疾患相关体征
精神/心理状况
***出血的鉴别：选择适宜的检查
影像学检查
超声检查
其他
常规化验
血常规
尿常规，大便常规，肝功能
激素化验
肿瘤标记物/宫颈刮片
出血/凝血相关化验
***出血的鉴别：有创检查
后穹隆/腹腔穿刺
诊断性刮宫
宫颈活检
宫腔镜检查
CASE 1
18岁，学生，逛商场时晕厥来院，腹痛伴少量***出血
否认***，末次月经一周前，较前次错后5天，量偏少
血压94/56，贫血貌，下腹压痛/反跳痛
***少量出血，宫颈举痛，盆腔查不清
腹腔穿刺：抽出不凝血
血hCG1860miu/ml
B超：腹腔大量积液，左附件包块5*4cm
CASE 2
16岁，高一学生。***出血2天，加剧2小时
14岁初潮，不规律，前次月经3月前
否认***
平素刷牙易出血
血压110/70，贫血貌，下肢少量淤斑
CASE 3
45岁，经量增多一年，加重2个月
月经规律，量多，有血块
头晕，乏力，尿频
子宫增大如孕12周大小，不平而硬，活动
B超：子宫多发中-低回声，最大5cm
血色素70g/L
少量
透明蛋清样/白色稀糊状
无腥臭味
PH<
带
正常白带
激素相关特征
随月经周期变化
随妊娠变化
随年龄变化
疾病相关特征
性状，量
伴随病症
血、痛、块
其他病症：瘙痒，性交不适，泌尿系病症
相关体征
皮肤及粘膜体征
其他体征
相关病史
合并症
治疗情况
异常白带的鉴别：病史与体检
白带性状
粘膜形态
伴发病症
异常白带的鉴别：病症、性状
灰黄/黄白色，稀薄，泡沫，大量，瘙痒，粘膜红：滴虫性***炎
白色/黄白色，凝乳/豆渣样，少-中量，奇痒，痛，粘膜红肿：霉菌性***炎
灰白色，均质，鱼腥味：细菌性***病
黄/黄绿色，脓状，臭：细菌感染
似正常白带，但量明显增多，有味：衣原体/支原体感染，慢性炎症
异常白带的鉴别：病症、性状
血性，多少不一，有时恶臭：宫颈病变，肿瘤，节育器
水样/泔水样，多而臭：肿瘤
间歇性排液：输卵管积水/癌
绝经妇女，臭，有时带血，痒，痛，粘膜红：萎缩性***炎
异常白带的鉴别：相应的辅助检查
***滴片
生理盐水
10%KOH
***PH值及氨试验：***+10%KOH产氨
线索细胞：>20%有意义
微生物学检查：正常vs异常
血尿常规及血清学检查
影像学检查
CASE 4
35岁，***瘙痒，白带增多，性交痛
一周前患上感，自服抗生素，昨已停药
白带白色豆渣样，粘膜红
10%KOH滴片：见大量菌丝
CASE 5
27岁，白带增多，有味，稍痒
白带似稀牛奶状，腥臭
氨试验阳性，线索细胞>20%
CASE 6
44岁，白带黄而多，痒，臭
大量黄色白带，有泡沫，臭
生理盐水滴片：可见大量滴虫
痛
下腹痛
性交痛
下腹痛的鉴别诊断：疼痛的性质
急性vs慢性
内脏痛/躯体痛/牵涉痛
局限/弥漫/转移
严重程度及发作情况
周期性
进行性加重
下腹痛的鉴别诊断
伴随病症
血、带、块
其他病症：腹腔内出血/腹水，晕厥，恶心/呕吐，性交痛，发热，肛门坠胀等等
既往发作与诊治情况
下腹痛的鉴别诊断：体检与辅助检查
血、带、块
宫颈举痛/摆痛
腹部体征
后穹隆穿刺
影像学检查
实验室检查
会诊问题
下腹痛的鉴别诊断：急性下腹痛
伴***出血，有或无停经史：多与病理妊娠有关
流产/异位妊娠/妊娠滋养细胞疾病
伴发热，有或无寒战：感染所致
伴腰背痛/泌尿系病症
伴***分泌物异常
伴包块，无停经史：附件肿物扭转或破裂，子宫肌瘤变性
非妇科疾患导致的急性下腹痛
下腹痛的鉴别诊断：非周期性慢性下腹痛
慢性炎症与粘连
子宫内膜异位症
剩余卵巢综合症
盆腔静脉淤血综合症
肿瘤
非妇科疾患
下腹痛的鉴别诊断：周期性慢性下腹痛
经期慢性下腹痛
子宫内膜异位症：继发性痛经，渐进加重
子宫腺肌症
子宫肌瘤
生殖道畸形
炎症与粘连
原发性痛经
月经间期慢性下腹痛：排卵期疼痛
下腹痛的鉴别诊断：警惕妊娠问题
患者对于妊娠的否认往往是靠不住的
被忽略的停经史
私隐的考虑
盲目自信
一项研究显示，尽管患者否认，仍有7%的患者确为怀孕
巧借查体与辅助检查
CASE 7
27岁，痛经
继发性，进行性加重，性交痛，肛坠
子宫活动稍差，子宫前方小触痛结节，左侧附件区5-6cm包块，欠活动
B超：左附件