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脑干的解剖与临床综合征
上海市第一康复医院
李 双
2022/5/16
内 容
脑干的神经解剖
脑干损害的定位诊断
常见的脑干临床综合征
2022/5/16

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脑干的外形
上而下依次为三叉神经运动核、面神经核、疑神经核和副神经核。它们发出纤维支配表情肌、咀嚼肌、咽喉肌及胸锁乳突肌和斜方肌。
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一般内脏运动核
一般内脏运动核：又称副交感核，共4对，分别为动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神经背核，相当于脊髓骶副交感核。它们发出纤维管理头颈胸腹部平滑肌和心肌的收缩以及腺体的分泌。
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一般/特殊内脏感觉核
一般内脏感觉核:即孤束核下部，相当于脊髓的中间内侧核。接受来自内脏器官、心血管系的一般内脏感觉纤维。
特殊内脏感觉核:即孤束核头端，接受来自味蕾的味觉传入纤维。
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一般躯体感觉核
一般躯体感觉核:1对，即三叉神经感觉核，位于内脏
感觉核的腹外侧，纵贯脑干的全长。根据位置分为三
叉神经中脑核、三叉神经脑桥核以及三叉神经脊束核，
相当于脊髓后角Ⅰ～Ⅵ层细胞，并与之相连续。它们
接受来自头面部皮肤和口、鼻黏膜的一般躯体感觉冲动。
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特殊躯体感觉核
特殊躯体感觉核：分别位于前庭区深面的前庭神经核和蜗腹侧核以及听结节深面的蜗背侧核。接受来自内耳的平衡觉和听觉纤维。
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非脑神经核
上丘核：参与应答视觉和听觉刺激对眼的位置的反射；下丘核：参与听觉反射活动；红核：参与调节屈肌的张力和协调运动；黑质：参与调节纹状体的功能活动；脑桥核：作为大脑、小脑皮质之间的纤维联系的中继站；上橄榄核：参与声音的空间定位；蓝斑核：与睡眠和觉醒有关；薄束核与楔束核：参与向脑的高级部位传递躯干四肢意识性本体感觉和精细触觉冲动的中继核团；下橄榄核：可能是大脑皮质、红核等与小脑之间纤维联系的重要中继站，参与小脑对运动的控制。
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脑干中的白质主要由长的上行纤维束、下行纤维束和出入小脑的纤维组成。
长的上行纤维束：主要有内侧丘系、脊髓丘系、外侧丘系、三叉丘系和内侧纵束等。
长的下行纤维束：主要有锥体束及红核脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等。
出入小脑的纤维主要有脊髓小脑前、后束，小脑中脚和上脚。
脑干的白质
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内侧丘系
薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为
内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系
内侧丘系传递对侧躯体、肢体本体感觉和精细感觉
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脊髓丘系
来自脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干内上行构成脊髓
丘系的主要成份
传递对侧躯干、肢体的痛、温觉和粗略触压觉
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脊髓丘系
背侧丘脑
脊髓后角灰质
脊髓丘系
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外侧丘系
由起于双侧蜗神经核和双侧上橄榄核的纤维所组成
其主要传导双侧的听觉冲动
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三叉丘系
三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维组成三叉丘系
传导对侧头面部皮肤、牙及口、鼻粘膜的痛温觉和
触压觉
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锥体束
主要由大脑皮质中央前回及中央旁小叶前部的巨型
锥体细胞和其他类型锥体细胞发出的轴突构成，亦
有部分纤维起自额、顶叶其他皮质区。
锥体束包括两部分:皮质核束和皮质脊髓束。
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中央前回中、上部
中央旁小叶前部
皮质脊髓束
皮质脊髓侧束
皮质脊髓前束
锥体交叉
中央前回下部
皮质核束
面神经核下部
舌下神经核
锥体束
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脑干各部代表性水平切面观察
2022/5/16
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脑干病变的定位原则
1、确定脑干水平的损害
颅神经+脑干功能障碍--交叉体征
后组颅神经——延髓
中组颅神经——桥延或脑桥
3、4对颅神经——中脑
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脑干病变的定位原则
脑干功能障碍
意识障碍：累及脑干网状激活系统
呼吸节律改变：
中枢性过度换气—中脑上端
长吸气—脑桥上端
共济失调性呼吸—延髓上端
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脑干病变的定位原则
脑干功能障碍
眼球位置和运动异常：
植物神经损害：
中枢性高热—脑桥下部
瞳孔变化：
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脑干病变的定位原则
2、脑干内外病变的区别